Введение: почему важно планировать дозы Актрапид и Хумулин R во время беременности
Беременность меняет метаболизм почти у каждой женщины, а при диабете 1 типа корректировка базального инсулина — ключ к поддержанию стабильного уровня глюкозы и здорового развития плода. В этой статье мы разберём, как Актрапид и Хумулин R следует адаптировать к гормональным и физиологическим изменениям, чтобы избежать гипо‑ и гипергликемии, снизить риск осложнений и обеспечить комфорт будущей маме.
Важно: любые изменения в схеме инсулинотерапии должны обсуждаться с эндокринологом и акушером‑гинекологом.
Физиологические изменения в организме беременной
1. Увеличение объёма крови и изменение распределения инсулина
К концу первого триместра объём плазмы повышается на 40‑50 %, а уровень альбумина снижается. Это приводит к более низкой концентрации инсулина в крови, поэтому часто требуется небольшое увеличение базовой дозы.
2. Инсулинорезистентность во втором и третьем триместрах
Гормоны плаценты (лютинизирующий гормон, прогестерон, кортизол) снижают чувствительность тканей к инсулину. Инсулинорезистентность может возрастать на 20‑50 %, что требует пересмотра дозы Актрапид/Хумулин R.
3. Изменения в потреблении энергии и аппетите
Энергетические потребности растут: +300 ккал в втором триместре и +450 ккал в третьем. Пищевые привычки могут измениться, что тоже влияет на потребность в базальном инсулине.
Как корректировать базовый инсулин Актрапид/Хумулин R
Общий подход к корректировке дозы
- Начинайте с небольшого увеличения — 5‑10 % от текущей суточной базовой дозы в начале второго триместра.
- Контролируйте уровень глюкозы 4‑6 раз в день (до и после еды, перед сном).
- Если средний показатель FPG (fasting plasma glucose) выше 5,3 ммоль/л, добавляйте 1‑2 ед. единицы (ЕЕ) к общей суточной дозе.
- При частых гипогликемий (<70 мг/дл) уменьшайте дозу на 1‑2 ЕЕ и проверяйте влияние питания.
Пошаговый протокол коррекции
- Шаг 1. Запишите текущую суточную дозу Актрапид/Хумулин R и распределение по времени (утро, день, вечер).
- Шаг 2. Сравните средние показатели глюкозы за последние 7 дней с целевыми диапазонами (70‑140 мг/дл до еды, <130 мг/дл через 2 ч после еды).
- Шаг 3. Если FPG стабильно выше 5,3 ммоль/л, увеличьте дозу утреннего инъекции на 1‑2 ЕЕ. При повышении постпрандиальных уровней добавьте 1‑2 ЕЕ к обеденной/вечерней дозе.
- Шаг 4. Через 3‑5 дней повторите измерения. При желаемом результате сохраняйте новую дозу, иначе корректируйте ещё на 1 ЕЕ.
- Шаг 5. На каждом визите к врачу фиксируйте изменения, чтобы построить индивидуальный график роста базального инсулина.
Особенности корректировки в каждом триместре
- Первый триместр. Чувствительность к инсулину обычно повышается. Часто требуется снижение базовой дозы на 5‑10 %.
- Второй триместр. Начинается рост инсулинорезистентности; увеличение базальной дозы на 10‑20 % от исходной.
- Третий триместр. Инсулинорезистентность достигает пика. Возможны дополнительные повышения на 15‑30 % от начальной суточной дозы, но с учётом риска гипогликемии ночью.
Мониторинг глюкозы и роль CGM
Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) позволяет увидеть динамику уровня сахара в реальном времени, быстро реагировать на гипо‑ и гипергликемию и более точно подбирать дозы Актрапид/Хумулин R. При беременности рекомендуется использовать CGM минимум в течение первых 12 недель и в периоды активных корректировок дозы. Подробнее о работе CGM с базальным инсулином см. в нашей статье «Как использовать CGM с Актрапидом и Хумулин Р».
Питание и планирование при беременности
Баланс углеводов и инсулина
Рекомендуется распределять углеводы равномерно на 3‑4 приёма пищи и 1‑2 перекуса. При каждом приёме пищи учитывайте коэффициент коррекции (IC) и коэффициент чувствительности (IS), которые могут измениться в течение беременности. Пример расчёта: IC = (целевой постпрандиальный уровень – текущий уровень) / IS.
Важные микронутриенты
Фолиевая кислота, железо, кальций и витамин D поддерживают рост плода и снижают риск осложнений. При дефиците могут появиться колебания глюкозы, поэтому обсуждайте добавки с врачом.
Предотвращение гипогликемии, особенно ночью
Ночные гипогликемии часто возникают из‑за избыточного базального инсулина в третьем триместре. Чтобы их избежать, следует:
- Проверять уровень глюкозы перед сном и через 2‑3 ч после сна.
- Если уровень ниже 4,0 ммоль/л, уменьшайте вечернюю дозу на 1‑2 ЕЕ.
- Использовать быстрый углевод (например, 15 г глюкозы) при необходимости и фиксировать реакцию.
Особые ситуации: роды и послеродовой период
Подготовка к родам
За 1‑2 недели до предполагаемого срока родов рекомендуется установить более частый контроль глюкозы (каждые 2‑3 часа) и обсудить план инсулиновой терапии с анестезиологом. При естественных родах часто используют более низкую базальную дозу, а при кесаревом сечении — может потребоваться небольшое увеличение из‑за стресса.
Послеродовой период
После родов чувствительность к инсулину резко возрастает. В течение первых 48 ч часто требуется снижение базального инсулина на 20‑30 %. Проводите частый мониторинг и корректируйте дозу под руководством врача.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью перейти на Актрапид/Хумулин R без короткодействующего инсулина?
В большинстве случаев базальный инсулин покрывает лишь часть потребности в глюкозе. При беременности часто требуется добавлять быстрый инсулин перед приёмами пищи, особенно если углеводы превышают 45 г на приём.
Как часто нужно посещать врача?
Оптимально — каждые 2‑4 недели до 28 недели, затем каждые 1‑2 недели до родов. При нестабильных показателях может потребоваться более частый контроль.
Заключение: персонализированный подход к базовой терапии
Беременность — это динамический процесс, в котором изменения гормонального фона, объёма крови и потребности в энергии требуют гибкой корректировки базального инсулина Актрапид или Хумулин R. Следуя пошаговому протоколу, регулярно измеряя глюкозу, используя CGM и адаптируя питание, вы сможете поддерживать уровень сахара в целевых границах, снизить риск осложнений и обеспечить здоровое развитие ребёнка. Не забывайте консультироваться с эндокринологом и акушером‑гинекологом при каждом изменении схемы.
