Глюкозурия при инфекционных заболеваниях: почему сахар появляется в моче во время болезни

Глюкозурия и инфекции: связь, которую часто упускают из виду

Глюкозурия — наличие глюкозы в моче — традиционно ассоциируется с диабетом. Однако при острых и хронических инфекционных заболеваниях уровень сахара в моче может повышаться даже при нормальном уровне глюкозы в крови. В этой статье мы разберём, какие инфекции провоцируют глюкозурию, какие механизмы задействованы и как правильно диагностировать и лечить эту ситуацию.

Почему инфекции влияют на реабсорбцию глюкозы в почках

Во время инфекции организм запускает системный воспалительный ответ. Выброс цитокинов (интерлейкин‑6, TNF‑α, интерлейкин‑1β) приводит к нескольким изменениям, которые могут нарушить работу проксимальных канальцев:

• Снижение транспорта глюкозы: воспалительные медиаторы уменьшают экспрессию натрий‑глюкозных котранспортеров (SGLT2) на апикальном мембранном участке, что снижает реабсорбцию.
• Повышенная проницаемость канальцев: отёк и гиперемия усиливают фильтрацию, а повреждение микроструктур приводит к «протеканию» глюкозы в просвет.
• Гипергликемия стресс‑гиперактивности: гормоны стресса (кортизол, адреналин) могут временно повысить уровень глюкозы в крови, превышая порог реабсорбции.

Все эти факторы в совокупности способны вызвать глюкозурию даже у пациентов без сахарного диабета.

Какие инфекции чаще всего сопровождаются глюкозурией

Исследования показывают, что не все инфекции влияют одинаково. Ниже перечислены группы заболеваний, где глюкозурия встречается наиболее часто.

1. Инфекции дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, COVID‑19) сопровождаются высокой температурой и сильным стрессовым ответом. У пациентов с тяжёлой формой COVID‑19 зафиксировано повышение уровня глюкозы в моче в 30 % случаев, даже при отсутствии предшествующего диабета.

2. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

При остром пиелонефрите и тяжёлой цистите наблюдается локальное воспаление почечных канальцев, что может привести к временной потере функции реабсорбции. В ряде клинических случаев глюкозурия появляется одновременно с повышением лейкоцитов в моче.

3. Сепсис и тяжелые бактериальные инфекции

Сепсис вызывает системный гиперкатехоламинергический ответ, резкое падение артериального давления и гиперперфузию почек. При этом часто фиксируются как протеинурия, так и глюкозурия. По данным крупного мета‑анализа, глюкозурия наблюдается у 22 % пациентов в остром сепсисе.

4. Инфекции желудочно‑кишечного тракта

Тяжёлая гастроэнтеритная инфекция (сальмонеллез, кампилобактериоз) приводит к обезвоживанию и гиперосмолярному стрессу, который усиливает фильтрацию глюкозы.

Клинические признаки, которые могут указывать на инфекционную глюкозурию

Симптомы часто перекрываются с основным заболеванием, но есть несколько «красных флажков», на которые стоит обратить внимание:

• Внезапное появление сладковатого запаха мочи без изменения уровня глюкозы в крови.
• Одновременное повышение температуры, частого мочеиспускания и появления глюкозы в тест‑полосках.
• Отсутствие типичных признаков диабета (постоянный жажда, потеря веса) при подтверждённой глюкозурии.

Диагностический алгоритм при подозрении на инфекционную глюкозурию

Для точного определения причины глюкозурии рекомендуется следующий пошаговый подход:

1. Подтверждение глюкозурии: измерьте уровень глюкозы в моче с помощью реактивных полосок (порог ≥ 1 mmol/L).
2. Оценка глюкозы в крови: выполните быстрый глюкометрический тест. Если уровень < 7 mmol/L, диабет маловероятен.
3. Сбор анамнеза: уточните наличие лихорадки, боли в пояснице, кашля, диареи, недавних травм.
4. Лабораторные исследования: общий анализ мочи, посев мочи, С‑реактивный белок, прокальцитонин, кровь на лейкоциты и С‑реактивный белок.
5. УЗИ почек и мочеточников: исключает обструкцию, которая может усиливать глюкозурию.
6. Повторный контроль: через 24–48 ч после начала антиинфекционной терапии проверьте, исчезла ли глюкозурия.

Лечение и профилактика

Главное — лечить первопричину. При инфекциях это обычно включает:

• Эффективную антибактериальную или противовирусную терапию: подбирают согласно чувствительности микроорганизмов.
• Гидратацию: достаточное потребление жидкости помогает восстановить нормальную реабсорбцию.
• Контроль уровня глюкозы в крови: при стресс‑гипергликемии могут потребоваться короткие курсы инсулина или пероральных гипогликемических средств.
• Мониторинг почечной функции: измеряйте креатинин и eGFR, особенно у пациентов с предрасположенностью к почечной недостаточности.

Профилактика глюкозурии при инфекциях сводится к своевременному лечению заболеваний, поддержанию адекватного водно‑электролитного баланса и контролю за уровнем сахара в крови у людей с риском.

Сравнительная таблица: инфекционные причины глюкозурии

Когда следует обращаться к врачу

Если вы заметили сладковатый запах мочи, частое мочеиспускание или получили положительный результат на глюкозу в моче во время болезни, рекомендуется:

• Обратиться к терапевту для уточнения диагноза.
• Сдать анализы крови на глюкозу и маркеры воспаления.
• При подозрении на тяжёлую инфекцию (лихорадка > 38,5 °C, боль в пояснице) вызвать скорую помощь.