Головокружение при диабете часто связано с гипогликемией, гипергликемией или лекарственными препаратами, однако одним из самых опасных, но часто недооцененных факторов является диабетический кетоацидоз. Этот метаболический кризис сопровождается резким падением уровня сознания, тошнотой, учащённым дыханием и, конечно, головокружением. В статье мы разберём, почему кетоацидоз вызывает головокружение, какие признаки указывают на начало кризиса и какие шаги необходимо предпринять, пока не будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Что такое диабетический кетоацидоз?
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это острое состояние, при котором организм из‑за недостатка инсулина переходит на расщепление жиров для получения энергии. В результате образуются кетоновые тела, которые в больших количествах делают кровь кислой. Кетоацидоз встречается в основном у людей с типом 1 диабета, но может возникнуть и у пациентов с типом 2 при сильном стрессовом воздействии.
Ключевые причины развития кетоацидоза
- Пропуск или неправильная дозировка инсулина;
- Инфекции (простуда, пневмония, урогенитальные инфекции);
- Сильный стресс или травма;
- Некоторые лекарства (кортикостероиды, диуретики);
- Алкоголь в больших количествах.
Почему кетоацидоз приводит к головокружению?
Головокружение при ДКА возникает из‑за сочетания нескольких механизмов:
- Обезвоживание. Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает осмотический диурез, что приводит к потере жидкости и электролитов;
- Метаболический ацидоз. Кислотно‑щелочной баланс смещается, снижается pH крови, что влияет на работу центральной нервной системы;
- Гипоксемия. Учащённое дыхание (Куссмаулеровское дыхание) не всегда компенсирует недостаток кислорода в тканях;
- Снижение артериального давления. Объём циркулирующей крови падает, что приводит к ортостатической гипотензии и головокружению при смене положения.
Клинические признаки, указывающие на кетоацидоз
| Симптом | Частота при ДКА |
|---|---|
| Головокружение | 80 % |
| Тошнота, рвота | 70 % |
| Быстрое, глубокое дыхание | 90 % |
| Сухость во рту | 65 % |
| Боль в животе | 55 % |
Если вы или ваш близкий отмечаете хотя бы два из перечисленных признаков, особенно в сочетании с головокружением, необходимо действовать быстро.
Первая помощь при подозрении на кетоацидоз
Шаг 1. Оцените состояние сознания. Если человек теряет сознание, немедленно вызывайте скорую помощь (112) и начинайте реанимационные мероприятия.
Шаг 2. Проверьте уровень глюкозы в крови. При показателе выше 250 мг/дл (13,9 ммоль/л) и наличии кетонов в моче подозрение на ДКА усиливается.
Шаг 3. Обеспечьте гидратацию. Дайте пациенту небольшое количество воды (200–300 мл) только если он в сознании и может глотать без риска удушья.
Шаг 4. Не давайте инсулин самостоятельно. Неконтролируемый ввод инсулина может вызвать резкое падение сахара и ухудшить состояние. Действуйте только по указанию врача.
Шаг 5. Подготовьте информацию для медиков. Запишите последние дозы инсулина, уровень сахара, наличие инфекций, принимаемые препараты и время появления симптомов.
Важно: данная инструкция не заменяет профессиональную медицинскую помощь. При первых признаках кетоацидоза обращайтесь к врачу.
Диагностические методы в клинике
В медицинском учреждении подтверждают кетоацидоз следующими исследованиями:
- Анализ крови: глюкоза > 250 мг/дл, pH < 7,3, бикарбонат < 18 мэкв/л;
- Кетоны в плазме или моче (β‑гидроксиметилбутират > 3 ммоль/л);
- Электролитный профиль: гипокалиемия, гипонатриемия;
- Общий анализ крови: признаки инфекции (лейкоцитоз).
Эти показатели позволяют оценить тяжесть ДКА и выбрать тактику лечения.
Лечение в стационаре
Инфузионная терапия. Начинают с 0,9 % NaCl в объёме 1 л за первый час, затем корректируют по электролитам.
Инсулинотерапия. Быстрый инсулин (высококонцентрированный) вводят в виде непрерывной инфузии 0,1 U/kg/ч, корректируя уровень глюкозы до 150–200 мг/дл.
Коррекция электролитов. При гипокалиемии добавляют KCl, но только после начала инфузии инсулина.
Лечение сопутствующей причины. При инфекции назначают антибиотики, при стрессовых ситуациях – кортикостероиды только под контролем врача.
Профилактика кетоацидоза и головокружения
Для снижения риска ДКА и связанных с ним эпизодов головокружения рекомендуется:
- Регулярно измерять глюкозу и кетоны, особенно при болезни;
- Не пропускать инъекции инсулина; если пропуск произошёл, скорректировать дозу по рекомендациям врача;
- Поддерживать адекватный уровень гидратации – минимум 1,5–2 л воды в сутки;
- Своевременно лечить инфекции и другие стрессовые факторы;
- Обучать пациента признакам кетоацидоза и действиям в экстренной ситуации.
Более подробные рекомендации по профилактике можно найти в статье «Гипергликемия и её осложнения у пациентов с диабетом».
Заключение
Головокружение при диабетическом кетоацидозе – тревожный сигнал, который требует немедленного реагирования. Понимание механизмов возникновения, знание первых признаков и правильные действия до прибытия скорой помощи могут спасти жизнь и предотвратить тяжёлые осложнения. Регулярный самоконтроль, соблюдение режима инсулина и своевременное лечение сопутствующих заболеваний остаются лучшими стратегиями профилактики.
