Почему базальная доза не является статичной?
Базальная доза – это количество длительного инсулина, которое покрывает ваш организм в состоянии покоя. В отличие от болюсных инъекций, её цель – обеспечить стабильный уровень глюкозы между приёмами пищи. Однако базальная доза редко остаётся неизменной всю жизнь: она реагирует на изменения веса, физическую активность, гормональные колебания и другие факторы. Поэтому расчёт базальной дозы – лишь отправная точка, а последующая корректировка дозы является ключом к успешной инсулинотерапии.
Главные факторы, влияющие на потребность в базальном инсулине
Если вы уже знакомы с базовым расчётом (например, 0,4–0,5 Ед/кг сутки), обратите внимание на следующие переменные, которые могут потребовать пересчёта.
- Изменение массы тела. При наборе веса повышается потребность в инсулине, а при похудении – снижается.
- Уровень физической активности. Умеренные и интенсивные нагрузки повышают чувствительность к инсулину, часто позволяя уменьшить базальную дозу.
- Гормональные изменения. Пубертатный рост, менструальный цикл, беременность и гормональная терапия могут влиять на метаболизм глюкозы.
- Стресс и болезни. Инфекции, операции и эмоциональный стресс повышают уровень кортизола, что обычно требует увеличения дозы.
- Сезонные колебания. В холодное время года часто наблюдается небольшое повышение базальной дозы из‑за снижения активности.
Пошаговый алгоритм корректировки базальной дозы
Следующий план поможет вам систематически адаптировать дозу под новые условия. Перед началом любого изменения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Соберите данные за последние 7–14 дней. Запишите уровень глюкозы в утренние часы (до завтрака) и в вечерние (перед сном), а также сведения о физической активности и изменении веса.
- Определите отклонения. Если утренний уровень стабильно выше 130 мг/дл, а вечерний ниже 100 мг/дл, это может указывать на «перебор» базовой дозы.
- Вычислите процент корректировки. Для большинства пациентов безопасно менять дозу не более чем на 10 % за один раз.
- Внесите изменение. При необходимости уменьшите дозу, разделив её на 10 и вычтя полученный результат; при необходимости увеличения – прибавьте.
- Отслеживайте результат 3–5 дней. Если уровни глюкозы стабилизируются в целевом диапазоне (80–130 мг/дл до еды, <120 мг/дл через 2 ч после еды), корректировка считается успешной.
Важно: Не меняйте базальную дозу более чем два раза подряд без контроля уровня глюкозы. Слишком быстрые изменения могут привести к гипо‑ или гипергликемии.
Корректировка при изменении веса
Увеличение или снижение массы тела меняет потребность в инсулине пропорционально. Ниже – простая формула для расчёта корректировки.
- Определите разницу в килограммах. Например, ваш вес вырос с 70 кг до 75 кг – это +5 кг.
- Вычислите процент изменения веса. 5 кг / 70 кг ≈ 7 %.
- Примените тот же процент к базальной дозе. Если ваша текущая базальная доза 24 Ед, то 24 × 0,07 ≈ 1,7 Ед. Увеличьте дозу на 2 Ед (округляем до целого числа).
Для снижения веса процесс обратный: уменьшите базальную дозу на аналогичный процент. При значительном колебании веса (более 10 %) рекомендуется пересчитать всю суточную дозу заново.
Корректировка при изменении уровня физической активности
Физическая нагрузка повышает чувствительность к инсулину, что часто позволяет уменьшить базальную дозу. Ниже – рекомендации для разных типов активности.
| Тип нагрузки | Продолжительность | Рекомендованное изменение базовой дозы |
|---|---|---|
| Лёгкая (прогулка, йога) | 30–60 мин | ‑5 % (≈‑1 Ед) |
| Умеренная (велосипед, плавание) | 60–90 мин | ‑10 % (≈‑2 Ед) |
| Интенсивная (бег, интервальные тренировки) | >90 мин | ‑15 % (≈‑3 Ед) |
Корректировать дозу лучше всего в день, предшествующий тренировке, либо утром в день занятия, если вы используете базальный инсулин с длительным профилем (например, гларгин). При длительном инсулине с протяжённым действием (только один приём в сутки) уменьшение дозы может потребоваться за 24 часа до нагрузки.
Практические советы для безопасного изменения базальной дозы
- Ведите дневник. Записывайте каждый приём инсулина, уровень глюкозы, тип и длительность активности, а также изменения в питании.
- Используйте глюкометр с функцией «история». Это упростит анализ трендов.
- Не меняйте более одной переменной одновременно. Сначала скорректируйте базальную дозу, а уже потом болюсные дозы.
- Контролируйте гипогликемию. При появлении симптомов (дрожь, потливость, головокружение) измерьте глюкозу и при необходимости примите быстрый углевод.
- Обратитесь к врачу. Если после 2‑3 корректировок уровень глюкозы остаётся вне целевого диапазона, требуется профессиональная оценка.
Дисклеймер: Информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию врача. Перед изменением любой дозы инсулина обсудите план с эндокринологом.
Заключение
Расчёт базальной дозы – лишь стартовый шаг в управлении диабетом 1 типа. Ваш организм постоянно меняется, и вместе с ним должна адаптироваться и инсулинотерапия. Понимание влияния веса и физической активности, а также применение проверенного алгоритма корректировки, поможет поддерживать стабильный уровень глюкозы, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни. Не забывайте вести дневник, проверять результаты и регулярно консультироваться с врачом.
