Введение: почему инфекции важны для контроля диабета 1 типа
Любой человек с диабетом 1 типа знает, что уровень сахара в крови может резко изменяться. Одним из самых непредсказуемых факторов является **инфекционное заболевание** – простуда, грипп, ОРВИ, бактериальная инфекция и даже небольшие стоматологические воспаления. В первом абзаце мы объясним, как именно болезни влияют на фактор чувствительности к инсулину и почему своевременная корректировка дозы инсулина спасает от гипергликемии и кетоацидоза.
Физиологические механизмы: от гормонов стресса к инсулинорезистентности
При любой инфекции организм активирует иммунный ответ. Выделяются цитокины (интерлейкин‑6, TNF‑α), гормоны стресса (кортизол, адреналин) и повышается температура. Все эти сигналы повышают уровень глюкозы в крови, чтобы обеспечить энергию иммунным клеткам. Одновременно они снижают чувствительность тканей к инсулину – так называемая **инсулинорезистентность, вызванная инфекцией**.
- Кортизол ускоряет глюконеогенез в печени.
- Адреналин ограничивает утилизацию глюкозы в мышцах.
- Цитокины снижают сигнальный путь инсулина в жировой ткани.
Эти процессы типичны как для вирусных, так и для бактериальных инфекций, однако степень изменения чувствительности может различаться.
Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ)
Вирусные заболевания часто сопровождаются высокой температурой и сильным общим недомоганием. При гриппе обычно наблюдается повышение потребности в базальном (бэкграунд) и болюсном инсулине от 20 % до 50 %.
Бактериальные инфекции (синусит, пневмония)
Бактериальные инфекции могут вызывать более длительный воспалительный ответ. При пневмонии часто требуется увеличение дозы на 30 %–70 % и более частый мониторинг глюкозы.
Практический план коррекции дозы инсулина при инфекциях
Ниже представлена пошаговая инструкция, которую можно адаптировать под личные особенности (тип инсулина, режим питания, физическая активность).
- Определите тип инфекции. Если есть температура > 38 °C, озноб, кашель – это, скорее всего, вирусная или бактериальная ОРВИ. При локализованном отеке, гнойных выделениях – бактериальная инфекция.
- Измерьте уровень глюкозы каждые 2–3 часа. При повышении выше 180 мг/дл (10 ммоль/л) начинайте корректировать.
- Увеличьте базальную (если используется) дозу. Добавьте 10–20 % к текущей базе. При высокой температуре (> 38,5 °C) – до 30 %.
- Корректируйте болюсные дозы. При приёме пищи добавьте 20–40 % к обычному болюсу. При отсутствии еды (например, из‑за тошноты) используйте только базу.
- Контролируйте гипогликемию. При усиленном потреблении глюкозы (сахарные напитки, фруктовые соки) снижайте коррекцию на 5–10 %.
- Пересмотрите коррекционный коэффициент. При стойкой гипергликемии (уровень > 250 мг/дл) уменьшите коэффициент на 0,5–1,0 мг/дл/ед.
- Обратитесь к врачу, если: температура держится > 39 °C более 24 ч, появляются признаки кетоацидоза (тошнота, запах ацетона), или глюкоза превышает 300 мг/дл (16,7 ммоль/л) несмотря на коррекцию.
Таблица типовых корректировок по типу инфекции
| Тип инфекции | Увеличение базальной дозы | Увеличение болюсной дозы | Частота измерений |
|---|---|---|---|
| Лёгкая ОРВИ (температура ≤ 38 °C) | +10 % | +20 % | каждые 3 ч |
| Грипп, высокая температура | +20‑30 % | +30‑40 % | каждые 2 ч |
| Бактериальная пневмония | +25‑35 % | +35‑50 % | каждые 2 ч |
| Локальная инфекция (синусит, отит) | +10‑15 % | +15‑25 % | каждые 3‑4 ч |
Кейсы из практики
«У меня была простуда с температурой 38,7 °C. Я увеличил базу на 20 % и болюс на 35 %. Через 6 часов уровень глюкозы упал с 250 мг/дл до 140 мг/дл без гипогликемии» – Мария, 27 лет.
«Бактериальная инфекция лёгких заставила меня добавить к базовой дозе 30 % и к обеденному болюсу 45 %. При этом я измерял глюкозу каждые 2 часа и вовремя скорректировал, избежав госпитализации» – Алексей, 34 года.
Профилактика резких колебаний чувствительности
- Своевременно делайте прививки (грипп, пневмококк) – они снижают риск тяжёлых инфекций.
- Поддерживайте оптимальный уровень витамина D и цинка, которые укрепляют иммунитет.
- Следите за гигиеной рук, особенно в сезон простуд.
- Имеете под рукой быстрый источник глюкозы (глюкозные таблетки) на случай гипогликемии, когда корректируете дозу вверх.
Когда необходимо обратиться к врачу
Если после 24 часов корректировки уровень сахара остаётся выше 300 мг/дл, появляется запах ацетона, учащённое дыхание или тошнота – это признаки кетоацидоза, требующего немедленной медицинской помощи.
Заключение: ключевые выводы
- Инфекции повышают гормоны стресса и цитокины, что снижает чувствительность к инсулину.
- Коррекция дозы должна быть быстрой, но контролируемой: увеличение базальной и болюсной дозы от 10 % до 70 % в зависимости от тяжести болезни.
- Частый мониторинг (каждые 2–4 часа) позволяет избежать гипергликемии и гипогликемии.
- Профилактика (вакцинация, поддержка иммунитета) уменьшает необходимость частых корректировок.
