Введение: почему базальная доза важна при интервальном голодании
Интервальное голодание (ИГ) набирает популярность как способ контроля веса и улучшения метаболизма. Для людей с диабетом 1 типа изменение режима питания сразу влияет на уровень глюкозы, а значит – на базальную дозу инсулина. В этой статье мы разберём, как правильно рассчитать и скорректировать базальную дозу при разных схемах ИГ, чтобы избежать гипо‑ и гипергликемии.
Что такое интервальное голодание и какие схемы используют пациенты
Существует несколько популярных схем ИГ:
- 16/8 – 16‑часовой пост, 8‑часовое окно питания;
- 5:2 – обычное питание 5 дней, ограничение калорий до 500‑600 ккал в 2 непоследовательных дня;
- Eat‑Stop‑Eat – 24‑часовой пост 1‑2 раза в неделю;
- Алтернативный день голодания (ADF) – чередование дней с полным постом и обычным питанием.
Каждая схема меняет количество приёмов пищи, время их распределения и, соответственно, потребность в базальном инсулине.
Физиологические изменения, влияющие на базальную дозу
Во время поста снижается уровень инсулиногенных гормонов (инсулин, глюкагон), меняется чувствительность к инсулину и уровень кортизола. Основные факторы:
- Снижение глюкозы из пищи – уменьшение постпрандиальных скачков, что позволяет уменьшить базальную дозу;
- Увеличение липолиза – в длительном посте может повыситься уровень свободных жирных кислот, вызывая небольшую резистентность к инсулину;
- Гормон стресса – кортизол может подниматься, особенно в начале поста, требуя небольших корректировок;
- Изменения режима сна – часто люди меняют время отхода ко сну, что тоже влияет на ночную базальную дозу.
Шаг‑за‑шаг: как рассчитать базальную дозу при начале интервального голодания
Шаг 1. Определите текущую общую суточную дозу инсулина (ОСД). Это сумма всех базальных и болюсных единиц за последние 7 дней.
Шаг 2. Вычислите процент базальной части. Обычно базальная доза составляет 40‑50 % от ОСД. Формула: База = ОСД × 0,45 (среднее значение).
Шаг 3. Оцените длительность поста. Если пост длится более 12 ч, базальная доза может быть уменьшена на 10‑20 % от рассчитанной величины.
Шаг 4. Учтите время приёма базального инсулина. При длительном посте рекомендуется перенести большую часть базальной дозы на вечер (перед сном), чтобы покрыть ночной период без еды.
Шаг 5. Введите корректировку постепенно. Сокращайте базальную дозу не более чем на 5‑10 % каждые 2‑3 дня, наблюдая за уровнем глюкозы.
Шаг 6. Мониторинг. В течение первых 2‑3 недель используйте CGM или частый самоконтроль (каждые 2‑3 часа) для выявления гипо‑ и гипергликемий.
Важно: любые изменения дозировки следует согласовывать с эндокринологом.
Пример расчёта
| Показатель | Значение |
|---|---|
| ОСД (за 7 дней) | 50 ЕД |
| Базальная часть (45 %) | 22,5 ЕД |
| Пост 16/8 (пост 16 ч) | –10 % коррекция |
| Новая базальная доза | 20,3 ЕД (округляем до 20 ЕД) |
В примере базальная доза уменьшена на 10 % из‑за длительного поста. Остальная часть инсулина (30 ЕД) распределяется между приёмами пищи в 8‑часовом окне питания.
Практические рекомендации по корректировке
- Начинайте с небольших сокращений – резкое уменьшение может вызвать гипергликемию ночью.
- Следите за утренними уровнями – если перед завтраком <130 мг/дл, базальная доза, вероятно, слишком низка.
- Корректируйте при изменении длительности поста – переход с 16/8 на 20/4 требует дополнительного уменьшения базальной дозы.
- Не забывайте про физическую активность – если в постный период планируется тренировка, уменьшите болюсную дозу, а базальную оставьте неизменной.
- Пейте достаточное количество воды – обезвоживание может искусственно повышать уровень глюкозы.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью отменить базальную дозу во время длительного поста?
Нет. Даже при полном 24‑часовом голодании организм нуждается в небольшом количестве инсулина для подавления глюконеогенеза. Полное прекращение базального инсулина повышает риск кетоацидоза.
Как часто следует проверять глюкозу в первые недели?
Рекомендуется измерять уровень каждые 2‑3 часа, включая ночные измерения (02:00–04:00) и перед/после еды. При использовании CGM – смотреть графики минимум 2‑3 раза в день.
Что делать при частых гипогликемиях ночью?
Уменьшите вечернюю базальную дозу на 10‑20 % и проверьте время приёма последней инъекции. Иногда помогает добавить небольшую закуску (10‑15 г углеводов) за 30 минут до сна.
Заключение
Интервальное голодание может стать безопасным и эффективным инструментом для контроля веса у пациентов с диабетом 1 типа, если правильно подойти к расчёту базальной дозы инсулина. Ключевые шаги – оценить текущую суточную дозу, учесть длительность поста, внести постепенные корректировки и постоянно мониторировать уровень глюкозы. При любых сомнениях обязательно консультируйтесь с врачом‑эндокринологом.
