Почему инфекционные заболевания требуют особого подхода к базальной дозе
Острые инфекции (простуда, грипп, гастроэнтерит и др.) вызывают стрессовую реакцию организма, повышая уровень гормонов‑стрессов и, как следствие, повышая базальную дозу инсулина у людей с диабетом 1 типа. Неправильная корректировка может привести к гипергликемии или гипогликемии, что повышает риск осложнений.
Важно: любые изменения в схеме инсулина должны обсуждаться с лечащим врачом.
Физиологические изменения при болезни
- Повышение уровня кортизола и адреналина → рост глюкозы в крови.
- Снижение чувствительности к инсулину из‑за воспаления.
- Снижение аппетита или, наоборот, увеличение потребления углеводов (например, в виде сладких напитков).
- Нарушение режима сна и физической активности.
Общие принципы расчёта базальной дозы при болезни
- Оцените тяжесть симптомов: лёгкая простуда – небольшое увеличение, грипп – более существенное.
- Определите текущую базальную дозу (в единицах) и её распределение по дням.
- Увеличьте дозу на 10‑20 % при лёгкой инфекции и на 20‑30 % при более тяжёлой форме.
- Если у пациента наблюдается снижение приёма пищи, уменьшите дозу на 10‑15 %.
- Контролируйте уровень глюкозы каждые 2‑3 часа (или чаще при высокой волатильности).
Пошаговый алгоритм корректировки
Ниже представлена практическая инструкция, которую можно адаптировать под индивидуальные особенности.
- Шаг 1. Выявление симптомов. Запишите температуру, наличие кашля, диареи, снижение аппетита.
- Шаг 2. Определение базовой корректировки. Если температура ≥ 38 °C – добавьте 20 % к общей базальной дозе. При температуре < 38 °C – добавьте 10 %.
- Шаг 3. Корректировка в зависимости от приёма пищи. При уменьшении калорийности рациона более чем на 30 % – вычтите 10‑15 % из полученной дозы.
- Шаг 4. Перераспределение дозы. При необходимости перенесите часть базовой дозы с ночного периода на утренний, если болезнь усиливается утром.
- Шаг 5. Мониторинг. Проводите измерения КС (крови) каждые 2 часа, особенно перед приёмом еды и перед сном.
- Шаг 6. Корректировка в реальном времени. При показателях < 70 мг/дл – немедленно уменьшите базальную дозу на 10 % и при необходимости примите быстрый болюс.
- Шаг 7. Возврат к обычной схеме. После исчезновения симптомов и стабилизации уровня глюкозы уменьшайте базальную дозу постепенно (по 5 % в день) до исходного уровня.
Таблица корректировок в зависимости от тяжести инфекции
| Тяжесть | Температура | Коррекция базовой дозы | Доп. рекомендации |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | <38 °C | +10 % | Увеличить частоту контроля глюкозы до 4‑5 раз в сутки. |
| Средняя | 38‑39 °C | +20 % | Добавить контроль перед сном, рассмотреть возможность временного перехода на более быстрый инсулин. |
| Тяжёлая | >39 °C | +30 % и более | Консультация с эндокринологом, возможна госпитализация. |
Частые ошибки и как их избежать
- Слишком резкое увеличение базальной дозы → риск гипергликемии и кетоза.
- Игнорирование снижения аппетита → гипогликемия ночью.
- Отсутствие частого контроля глюкозы → позднее обнаружение экстремальных значений.
- Неправильное распределение дозы по времени суток при изменении режима сна.
FAQ: ответы на типичные вопросы
Нужно ли полностью отменять базальный инсулин при диарее?
Нет. При диарее часто наблюдается повышенная чувствительность к инсулину, поэтому дозу следует уменьшить, но не отменять полностью.
Как быстро можно снизить базальную дозу после выздоровления?
Оптимально уменьшать дозу на 5 %‑10 % каждый день, пока не вернётся исходный уровень.
Можно ли использовать только быстрый инсулин во время болезни?
В некоторых случаях (например, при невозможности принимать пищу) временно переходят на более частый болюсный режим, но базальный инсулин обычно сохраняют в сниженной дозе.
Disclaimer: Информация предоставлена только в образовательных целях и не заменяет консультацию врача. Перед изменением схемы инсулина обязательно обсудите план с эндокринологом.
Заключение
Острые инфекционные заболевания требуют гибкой и своевременной корректировки базальной дозы инсулина. Следуя описанному алгоритму, контролируя уровень глюкозы и учитывая индивидуальные особенности (аппетит, температура, физическую активность), пациенты с диабетом 1 типа могут избежать опасных колебаний сахара и ускорить выздоровление. Не забывайте, что каждый случай уникален, и любые изменения должны быть согласованы с лечащим врачом.
