Что такое кетоновые тела и почему они появляются в крови при диабете 1 типа
Кетоновые тела – это небольшие молекулы, которые образуются в печени, когда организм начинает использовать жиры вместо глюкозы для получения энергии. При недостатке инсулина клетки не могут захватывать глюкозу, и организм переходит в режим «жиросжигания», что приводит к повышенному образованию кетонов. У людей с диабетом 1 типа этот процесс может быстро перейти в кетоацидоз – опасное состояние, требующее немедленных действий.
Ключевые признаки кетоацидоза у детей и подростков
Раннее распознавание симптомов спасает жизнь. Основные признаки, на которые стоит обратить внимание, включают:
- Сильная жажда и частое мочеиспускание
- Сухость во рту, сухая кожа
- Тошнота, рвота, боль в животе
- Быстрая, поверхностная дыхание («дыхание Куссмауля») с фруктовым запахом
- Сильная усталость, спутанность сознания
- Повышенная частота пульса
Как быстро измерить уровень кетонов в крови
Для точного контроля используют специальные тест‑стрипы для крови (кетоновые тест‑ленты). Процедура проста:
- Вымойте руки теплой водой и высушите.
- Подготовьте тест‑стрип и ланцет.
- Сделайте небольшую прокол в кончике пальца.
- Нанесите каплю крови на тест‑полосу.
- Подождите 15–30 секунд и считайте результат по шкале.
Уровень кетонов измеряется в ммоль/л. Нормой считается 0–0,6 ммоль/л. При значениях от 0,6 до 1,5 ммоль/л – повышенный риск, а выше 1,5 ммоль/л – возможен кетоацидоз.
Пошаговый план действий при обнаружении повышенных кетонов
Если измеренный уровень превышает 0,6 ммоль/л, следуйте алгоритму:
- Проверьте уровень глюкозы в крови. При значении выше 250 мг/дл (13,9 моль/л) риск кетоацидоза возрастает.
- Увеличьте приём жидкости. Дайте ребёнку небольшими глотками воду, изотонический раствор или несладкий чай. Цель – 1,5–2 л жидкости в течение первого часа.
- Корректировка дозы инсулина. При наличии рекомендаций врача можно ввести небольшую скоростную дозу быстродействующего инсулина (0,05–0,1 ед/кг), но только после консультации с эндокринологом или по заранее согласованному плану.
- Повторный контроль. Через 30–60 минут измерьте уровень кетонов и глюкозы повторно. Если кетоны снижаются и глюкоза падает ниже 250 мг/дл, наблюдайте.
- Обратитесь к врачу. Если уровень кетонов остаётся >1,5 ммоль/л, глюкоза выше 300 мг/дл, или симптомы ухудшаются, вызывайте скорую помощь.
Гидратация и электролитный баланс
Кетоацидоз сопровождается обезвоживанием и потерей электролитов (калий, натрий). При самостоятельном лечении важно:
- Предлагать небольшие порции жидкости каждые 5–10 минут.
- Использовать растворы, содержащие электролиты (например, «Регидрон»), особенно если рвота продолжается.
- Избегать сладких напитков, которые могут повысить глюкозу.
Когда необходимо вызвать скорую помощь
Сигналы, требующие немедленного вызова скорой:
- Сильная тошнота и рвота, препятствующие приёму жидкости.
- Судороги, потеря сознания или сильная спутанность.
- Уровень кетонов выше 3 ммоль/л.
- Глюкоза выше 400 мг/дл (22,2 моль/л).
В экстренной ситуации сообщите диспетчеру, что у пациента диабет 1 типа и подозрение на кетоацидоз.
Профилактика кетоацидоза
Регулярный контроль и правильные привычки снижают риск возникновения кетонов:
- Ежедневно измерять глюкозу и при необходимости – кетоны, особенно при болезни, стрессах или изменении режима питания.
- Не пропускать дозы инсулина. При пропуске – скорректировать план под контролем врача.
- Поддерживать адекватный уровень жидкости – не менее 1,5 л в сутки.
- При простудных заболеваниях увеличивать частоту контроля глюкозы и кетонов.
- Обучать ребёнка и близких признакам кетоацидоза.
Таблица сравнения уровней кетонов
| Уровень (ммоль/л) | Состояние | Рекомендации |
|---|---|---|
| 0–0,6 | Нормальный | Продолжать обычный мониторинг. |
| 0,6–1,5 | Повышенный риск | Увеличить гидратацию, проверить глюкозу, при необходимости – небольшую дозу инсулина. |
| >1,5 | Кетоацидоз | Немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. |
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью избавиться от кетонов без инсулина?
Нет. Кетоны образуются из‑за недостатка инсулина. Само по себе их снижение без корректировки инсулина может привести к гипогликемии.
Как часто следует измерять кетоны при простуде?
Рекомендуется проверять каждые 4–6 часов, пока температура выше 38 °C или пока появляются симптомы кетоацидоза.
Можно ли использовать тест‑ленты для мочи вместо крови?
Тест‑ленты для мочи менее точны и могут отставать от реального уровня кетонов в крови. При подозрении на кетоацидоз предпочтительно использовать кровяные тест‑стрипы. Подробнее о измерении кетонов в моче читайте в статье Кетоны в моче при диабете 1 типа.
Итоги
Кетоновые тела в крови – важный сигнал о нарушении обмена у людей с диабетом 1 типа. Быстрое распознавание признаков, своевременное измерение и правильные действия могут предотвратить развитие кетоацидоза и сохранить здоровье ребёнка. Регулярный контроль, обучение семьи и чёткий план действий – ключ к безопасному управлению заболеванием.
