Сахарные срывы – частый вызов для людей с диабетом 1 типа. После переедания углеводами уровень глюкозы резко повышается, а организм может начать вырабатывать кетоновые тела, что повышает риск кетоацидоза. В этой статье мы разберём, почему появляются кетоны после «сахарных» срывов, какие симптомы нельзя игнорировать, и предложим пошаговый план действий, который поможет быстро восстановить баланс и избежать осложнений.
Кетоны при «сахарных» срывах: почему они возникают
Когда уровень глюкозы в крови поднимается выше целевого диапазона, организм пытается использовать инсулин для его снижения. Если доза инсулина недостаточна или введена с задержкой, клетки «голодают», несмотря на избыток сахара в крови. В ответ печень начинает расщеплять жиры, образуя кетоновые тела – альтернативный источник энергии. При длительном дефиците инсулина кетоны накапливаются, и может развиться кетоацидоз.
Механизм появления кетонов после переедания углеводов
- Быстрый рост глюкозы → необходимость в повышенной дозе инсулина.
- Недостаточная коррекция инсулина (недоинъекция, задержка ввода) → клетки не получают глюкозу.
- Гормональный стресс (кортизол, адреналин) усиливает глюконеогенез и липолиз.
- Липолиз → свободные жирные кислоты → кетогенез в печени.
Признаки, которые нельзя игнорировать
Ключевые симптомы кетоацидоза могут появиться уже через несколько часов после срыва:
- Сильная жажда и сухость во рту.
- Частое мочеиспускание, иногда с запахом фруктов.
- Тошнота, рвота, боли в животе.
- Утомляемость, головокружение, затуманивание сознания.
- Ощущение «дыхания фруктового запаха» (ацетоновый запах).
Если вы заметили один или несколько из этих признаков, необходимо измерить кетоны в крови и уровень глюкозы. При значительном повышении (кетоны > 1,5 ммоль/л и глюкоза > 15 ммоль/л) требуется немедленное вмешательство.
Пошаговый план действий при повышенных кетонах после срыва
- Проверьте уровень глюкозы и кетонов. Используйте глюкометр и кетонометр (или тест‑полоски для мочи, если нет доступа к крови).
- При глюкозе выше 15 ммоль/л и кетонах > 1,5 ммоль/л – начните вводить быстрый инсулин (корректирующая доза). Рекомендуется 0,1–0,15 Е/кг, но точную дозу уточните у врача.
- Пейте воду. Минимум 250 мл каждые 30 минут, пока не появятся признаки улучшения. При сильном обезвоживании может потребоваться электролитный раствор.
- Повторно измерьте показатели через 30–60 минут. Если кетоны продолжают расти, повторите ввод инсулина (по той же схеме) и обратитесь в скорую помощь.
- Контролируйте симптомы. При ухудшении сознания, сильной рвоте, судорогах – немедленно вызывайте скорую.
Как скорректировать дозу инсулина и питание
После стабилизации состояния важно пересмотреть план питания и инсулиновую схему, чтобы избежать повторных срывов:
- Увеличьте базальную дозу инсулина на 10–20 % в день, если срывы происходят регулярно.
- Разделите приём углеводов на более мелкие порции (5–6 раз в сутки) и используйте углеводный счетчик для точного расчёта.
- Включите в рацион продукты с низким гликемическим индексом (овощи, цельные зёрна, бобовые).
- При плановом «праздничном» приёме большого количества углеводов заранее увеличьте корректирующую дозу быстрым инсулином (по формуле 0,1 Е/г углевода).
Профилактика: стратегии, снижающие риск повторных срывов
- Планируйте питание. Составьте недельное меню, учитывая количество углеводов и время приёма пищи.
- Контролируйте стресс. Техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация) снижают уровень кортизола, который усиливает кетогенез.
- Регулярно проверяйте глюкозу. При повышенном риске (болезнь, путешествия, смена режима) измеряйте уровень каждые 2–3 часа.
- Иметейте «аварийный набор». Включайте в него быстрый инсулин, глюкозные таблетки, кетонометр и электролитный раствор.
- Обучайте близких. Родные и друзья должны знать, как помочь при кетоацидозе.
Когда обращаться к врачу
Если после корректирующей дозы инсулина кетоны остаются выше 3,0 ммоль/л более 2 часов, или появляются тяжёлые симптомы (потеря сознания, судороги, сильная рвота), необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Также рекомендуется обсудить с эндокринологом план профилактики, если срывы повторяются более 2‑3 раз в месяц.
