Почему температура меняет потребность в инсулине
Повышенная температура тела активизирует гормоны стресса – адреналин, кортизол и гормон роста. Эти гормоны повышают уровень глюкозы в крови, а значит, при лихорадке часто наблюдается гипергликемия. Кроме того, болезнь может изменить режим питания и уровень физической активности, что тоже влияет на дозу инсулина. Поэтому корректировать дозы необходимо, а не полагаться на привычный план.
Важно: любые изменения дозы согласовывайте с лечащим врачом.
Как правильно измерять температуру и глюкозу
Точные измерения – фундамент безопасной корректировки. Рекомендуется:
- Измерять температуру каждые 4–6 часов, используя цифровой термометр в подмышечной впадине или в ухе.
- Контролировать уровень глюкозы в крови минимум 4 раза в сутки: перед едой, через 2 часа после еды, перед сном и при повышении температуры выше 38 °C.
- Вести дневник, где фиксируются температура, показания глюкометра, принятые дозы инсулина и прием пищи.
Алгоритм корректировки доз при разных режимах терапии
Ниже представлены пошаговые рекомендации, адаптированные под три самых популярных режима: многодневные инъекции (MDI), инсулиновая помпа и гибридные системы.
1. Многодневные инъекции (MDI)
- Определите степень повышения температуры: 38‑38.5 °C – умеренно, 38.6‑39 °C – высоко, >39 °C – тяжело.
- При умеренной температуре увеличьте базальную (ночную) дозу на 10‑15 %.
- При высокой температуре – на 20‑30 %.
- Если температура выше 39 °C, рассмотрите дополнительный короткодействующий (быстрый) инсулин перед основным приёмом пищи (пример: +1‑2 ед. мЕ).
- Контролируйте уровень глюкозы каждые 2‑3 часа. При показателях >250 мг/дл (13,9 ммоль/л) добавляйте коррекционный быстрый инсулин по формуле 1 ед. мЕ на каждые 50 мг/дл (2,8 ммоль/л) превышения целевого диапазона.
- Если уровень падает ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) – уменьшите дозу коррекции и при необходимости выпейте глюкозу.
2. Инсулиновая помпа
- Увеличьте базовый (basal) поток на 10‑20 % в зависимости от температуры (см. таблицу ниже).
- Для высоких температур (>38.5 °C) увеличьте на 20‑30 %.
- При значительном повышении глюкозы (>250 мг/дл) добавьте коррекционные болюсы (bolus) согласно индивидуальному коэффициенту чувствительности к инсулину.
- Если помпа позволяет, активируйте режим «Sick Day» – автоматическое увеличение базального потока и упрощённые рекомендации по болюсам.
- Следите за местом введения катетера: при лихорадке кожа может стать более чувствительной, меняйте катетер каждые 48–72 часа.
3. Гибридные системы (Closed‑Loop)
- Системы автоматически корректируют базу, но при температуре выше 38 °C рекомендуется включить режим «Manual» и увеличить базу вручную на 10‑15 %.
- Постоянно проверяйте показания CGM (континуального мониторинга глюкозы). При быстрых скачках выше 250 мг/дл вводите ручные болюсы.
- Если система выдает предупреждения «Sensor Error», переходите к традиционному измерению глюкозы пальцем.
| Температура | Увеличение базовой дозы (MDI) | Увеличение basal (помпа) |
|---|---|---|
| 38‑38.5 °C | +10‑15 % | +10‑15 % |
| 38.6‑39 °C | +20‑30 % | +20‑30 % |
| >39 °C | +30‑40 % + дополнительные болюсы | +30‑40 % + дополнительные болюсы |
Питание и гидратация при лихорадке
Лихорадка повышает потребность организма в жидкости и электролитах. Недостаток воды может усилить действие инсулина и привести к гипогликемии.
- Пейте не менее 2,5–3 л воды в сутки, добавляя в неё небольшое количество соли (½ ч. ч. соли на литр) при потере жидкости.
- Отдавайте предпочтение легкоусвояемым углеводам (фруктовые пюре, морсы, лёгкие каши) в случае снижения аппетита.
- Избегайте жирных и сильно обработанных продуктов, которые могут замедлять пищеварение и усиливать колебания глюкозы.
Когда необходимо обратиться к врачу
Самостоятельная корректировка подходит только при умеренных температурах и стабильных показателях глюкозы. Срочно вызывайте врача, если:
- Температура держится выше 39 °C более 24 часов.
- Показатели глюкозы постоянно выше 300 мг/дл (16,7 ммоль/л) или ниже 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) несмотря на корректировку.
- Появляются симптомы кетоацидоза: тошнота, рвота, запах ацетона, глубокое дыхание.
- Возникают проблемы с катетером помпы (покраснение, отёк).
Особенности корректировки у детей и беременных
Дети: у детей реакция на лихорадку более выражена, поэтому базу следует увеличивать постепенно, начиная с 5‑10 % и наблюдая за уровнем глюкозы каждые 2 часа.
Беременные: гипергликемия в первом триместре повышает риск врождённых аномалий. При температуре выше 38 °C рекомендуется увеличить базу на 10 % и добавить небольшие коррекционные болюсы, но только после согласования с эндокринологом.
Помните: каждый организм уникален. Приведённые рекомендации – общие, а ваш индивидуальный план должен быть согласован с лечащим врачом.
Краткий чек‑лист для «болезненных дней»
- Измерьте температуру и запишите её.
- Проверьте уровень глюкозы перед едой и через 2 часа после еды.
- Скорректируйте базу согласно таблице (увеличьте на 10‑30 % в зависимости от температуры).
- Если глюкоза >250 мг/дл – добавьте быстрый инсулин по формуле 1 ед. мЕ/50 мг/дл.
- Пейте достаточное количество жидкости, следите за электролитами.
- Контролируйте каждый 2‑3 часа до снижения температуры ниже 38 °C.
- При ухудшении самочувствия или невозможности контролировать уровень глюкозы – звоните врачу.
Disclaimer: данная статья носит информационный характер и не заменяет консультацию с врачом. Перед изменением режима лечения обязательно обсудите план с вашим эндокринологом.
