Что такое дыхание Куссмауля и почему оно тревожит?
Дыхание Куссмауля — это глубокое, ускоренное и почти непрерывное вдох‑выдох, которое часто встречается у людей с тяжёлым кетоацидозом при диабете. Уже в первом абзаце мы объясняем, как этот тип дыхания сигнализирует о нарушении кислотно‑щелочного баланса.
Почему кетоацидоз вызывает именно такое дыхание?
При дефиците инсулина клетки перестают поглощать глюкозу, и организм переходит к распаду жиров. В результате образуются кетоновые тела, которые являются сильными кислотами. Чтобы компенсировать рост кислотности крови, лёгкие усиливают выведение CO₂ — именно так появляется характерное «дыхание Куссмауля».
Ключевые симптомы, сопровождающие дыхание Куссмауля
- Сильная жажда и сухость во рту
- Частое мочеиспускание (полидипсия)
- Тошнота, рвота, боли в животе
- Головокружение, слабость, спутанность сознания
- Запах ацетона изо рта (напоминает запах спирта)
Если у пациента с диабетом одновременно наблюдаются вышеуказанные проявления и дыхание Куссмауля, это почти наверняка указывает на диабетический кетоацидоз (ДКА).
Как отличить дыхание Куссмауля от других паттернов?
| Параметр | Куссмауль | Чейна‑Стокса | Апноэ |
|---|---|---|---|
| Глубина дыхания | Глубокое, усиливающееся | Переменная (гипер- и гиповентиляция) | Отсутствует |
| Частота | Увеличена, почти постоянна | Колеблется с периодами пауз | Нет дыхания |
| Связь с метаболизмом | Компенсация метаболического ацидоза | Часто при сердечной недостаточности | Нарушения центрального контроля |
Сравнительная таблица помогает быстро понять, что именно у пациента наблюдается, и не перепутать с другими дыхательными паттернами.
Диагностический алгоритм при подозрении на ДКА
- Оценка клинической картины: наличие дыхания Куссмауля, полидипсии, тошноты.
- Измерение уровня глюкозы в крови (обычно >250 мг/дл).
- Определение кетонов в моче или крови (положительный тест‑полоска).
- Анализ артериального газа (ABG): pH < 7,3, снижение HCO₃⁻ < 15 ммоль/л, компенсаторное снижение PaCO₂.
- Электролитный профиль: часто наблюдается гипокалиемия или её «скрытая» форма.
Эти шаги позволяют подтвердить диагноз и сразу перейти к лечению. Для более подробного руководства по лабораторным исследованиям см. статью «Кетоацидоз: лабораторные маркеры и их интерпретация» (здесь будет ссылка).
Первая помощь: что делать до прибытия скорой?
Важно: При подозрении на ДКА необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики в пути, можно выполнить несколько простых, но жизненно важных действий.
- Обеспечьте доступ к чистому воздуху: откройте окно, снимите тесную одежду.
- Если пациент сознателен, предложите ему выпить небольшое количество (150‑200 мл) воды или безкалорийного электролитного раствора, но только если нет подозрения на отёк лёгких.
- Не давайте пищу и сладкие напитки – они могут усугубить гипергликемию.
- Положите пациента в полусидячее положение, чтобы облегчить дыхание.
- Контролируйте уровень сознания: если состояние ухудшается, подготовьте к неотложному введению кислорода (если есть кислородный концентратор).
Эти меры снижают риск дальнейшего ухудшения и позволяют медикам быстрее начать инфузионную терапию.
Госпитальная терапия ДКА
В больнице лечение состоит из трёх основных блоков: восполнение объёма, коррекция инсулиновой недостаточности и восстановление электролитного баланса.
- Восполнение объёма: 0,9 % NaCl — 1 л в первые 30‑60 минут, затем 0,45 % NaCl или Ringer — в зависимости от уровня натрия.
- Инсулиновая терапия: Быстродействующий инсулин 0,1 мЕ/кг/ч в виде инфузии; цель — снижение глюкозы до 200 мг/дл в течение 2‑3 ч.
- Коррекция калия: При начальном уровне K⁺ < 3,3 ммоль/л вводят KCl — 20‑40 мЭкв/л инфузионного раствора, но только после начала инфузии инсулина.
Контрольные измерения (глюкоза, pH, K⁺) проводятся каждые 2‑4 часа. При стабилизации состояния дыхание Куссмауля постепенно исчезает.
Профилактика кетоацидоза у пациентов с диабетом
Главный способ избежать ДКА — строгий контроль уровня глюкозы и своевременная корректировка дозы инсулина. Рекомендации включают:
- Ежедневный мониторинг глюкозы (не реже 4‑5 раз в день).
- Регулярные визиты к эндокринологу для коррекции терапии.
- Обучение пациентов признакам преддиабетического кетоацидоза (повышенная жажда, частое мочеиспускание, запах ацетона).
- Соблюдение режима питания и физической активности.
При возникновении первых симптомов следует немедленно проверить уровень глюкозы и, при необходимости, обратиться к врачу.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью избавиться от дыхания Куссмауля после лечения?
Да. Как только кислотно‑щелочной баланс нормализуется и уровень кетонов снижается, паттерн исчезает. При повторном возникновении ДКА дыхание возвращается.
Почему у некоторых пациентов нет запаха ацетона?
Запах зависит от концентрации кетонов в крови и индивидуальной чувствительности обоняния. Его отсутствие не исключает ДКА.
Можно ли использовать домашние тест‑полоски для кетонов вместо лабораторных исследований?
Тест‑полоски дают быстрый ориентир, но их результаты следует подтверждать лабораторным анализом, особенно при тяжёлой клинической картине.
