В условиях гипо‑ и гипергликемической комы быстрый доступ к лабораторным данным может спасти жизнь, позволяя точно определить причину спутанности сознания и выбрать оптимальное лечение.
Почему лабораторные данные важны при коме
Лабораторные исследования дают объективную картину метаболических нарушений, помогают отличить гипо‑от гипергликемической комы и выявить сопутствующие осложнения, такие как электролитный дисбаланс или острая почечная недостаточность.
Ключевые лабораторные показатели
Глюкоза в крови
Гипогликемия – уровень ≤3,0 ммоль/л. Гипергликемия – уровень ≥16,7 ммоль/л. При экстремальных значениях риск комы резко возрастает.
Кетоны в моче и крови
Повышенные кетоны указывают на кетоацидоз – типичную гипергликемическую кому у пациентов с диабетом 1 типа. Положительный тест на кетоны в крови (>3 ммоль/л) требует немедленного введения инсулина.
Электролитный статус
Нарушения натрия, калия и хлора часто сопровождают обе формы комы. При гипогликемии часто наблюдается гипокалиемия, а при кетоацидозе – гиперкалиемия, несмотря на общий дефицит калия в организме.
Кислотно‑щелочной баланс (pH, бикарбонат)
pH < 7,35 и бикарбонат < 15 ммоль/л свидетельствуют о метаболическом ацидозе – характерном для гипергликемической комы. При гипогликемии pH обычно в норме, но может падать при сопутствующей гипоксии.
Показатели функции почек
Повышенный креатинин и азот мочевины (BUN) указывают на острую почечную недостаточность, которая усугубляет оба типа комы и требует коррекции объёма жидкости.
Лактат и гемоглобин
Лактат >2 ммоль/л может свидетельствовать о гипоперфузии и тяжёлой гипоксии. Анемия (Hb < 120 г/л) снижает транспорт кислорода и ухудшает клиническую картину.
Таблица пороговых значений и клинической интерпретации
| Показатель | Пороговое значение | Что означает |
|---|---|---|
| Глюкоза | ≤3,0 ммоль/л / ≥16,7 ммоль/л | Гипо‑/гипергликемическая кома |
| Кетоны (кровь) | >3 ммоль/л | Кетоацидоз |
| Калий | <3,5 моль/л / >5,5 моль/л | Гипокалиемия / гиперкалиемия |
| pH | <7,35 | Метаболический ацидоз |
| Бикарбонат | <15 ммоль/л | Ацидоз |
| Креатинин | >120 мкмоль/л | Острая почечная недостаточность |
Алгоритм действий на основе лабораторных данных
- Сразу измерьте уровень глюкозы в плазме.
- Если глюкоза ≤3,0 ммоль/л – начните быстрый ввод глюкозы 50 % раствором (около 25 грамм) внутривенно.
- Если глюкоза ≥16,7 ммоль/л – проверьте кетоны и pH. При положительных кетонах и pH < 7,35 начните инфузию инсулина и корректировку электролитов.
- Корректируйте калий: при гиперкалиемии – инфузию глюкозы + инсулина; при гипокалиемии – добавьте калий в инфузию после стабилизации глюкозы.
- Оцените функцию почек (креатинин, BUN). При остром повышении – ограничьте объем жидкости, учитывая состояние сердца.
- Контролируйте лактат каждые 2 ч. При росте >2 ммоль/л – усильте гемодинамическую поддержку.
Практические советы для пациентов и медперсонала
- Регулярно проверяйте уровень глюкозы, особенно перед физической нагрузкой и ночью.
- Храните набор для быстрой коррекции гипогликемии (глюкоза 50 % или таблетки глюкозы) в доступном месте.
- При известном риске кетоацидоза (инфекции, пропуск доз инсулина) заранее планируйте анализы кетонов и pH.
- Обучайте родственников распознавать ранние признаки и правильно использовать наборы для коррекции.
Данный материал носит информационный характер и не заменяет консультацию с квалифицированным врачом.
