Введение: почему температура меняет потребность в инсулине
При любой инфекции температура тела поднимается, а у людей с диабетом 1 типа это часто приводит к неожиданным скачкам сахара. Коррекция доз при температуре становится критически важной, потому что лихорадка усиливает выброс гормонов стресса, а одновременно часто сопровождается обезвоживанием и изменением аппетита. В этой статье мы разберём, как правильно подстраивать дозы инсулина, учитывая потерю жидкости, изменения в питании и особенности разных терапевтических схем.
Физиологические механизмы: лихорадка, стресс и потеря жидкости
Гипергликемия из‑за гормонального стресса
- Повышение уровня кортизола и адреналина повышает глюконеогенез в печени.
- Эти гормоны снижают чувствительность к инсулину в тканях.
- В результате даже при прежних дозах может возникнуть резкое повышение глюкозы.
Обезвоживание и его влияние на концентрацию глюкозы
Температура повышает потоотделение, а иногда сопровождается рвотой или диареей. Потеря воды приводит к концентрации сахара в плазме, что может «искусственно» увеличить показания глюкометра. Кроме того, обезвоживание ухудшает кровообращение, замедляя распределение инсулина.
Практический алгоритм корректировки доз при температуре с учётом гидратации
- Оцените степень температуры. При субфебрильных 37.5‑38°C обычно достаточно увеличить базу на 10‑15 %. При температуре выше 38.5°C – на 20‑30 %.
- Проверьте уровень гидратации. Если пациент ощущает жажду, сухость во рту, уменьшение мочеиспускания – добавьте 250‑500 мл воды каждый час.
- Скорректируйте базу. Увеличьте базальную дозу (если используется помпа или многодозовая схема) согласно пункту 1, но не более чем на 0.1 ед/кг/сутки без контроля CGM.
- Корректируйте болюс при приёме пищи. При повышенном аппетите увеличьте углеводный болюс на 10‑20 % от обычного, учитывая фактическое потребление.
- Контролируйте уровень глюкозы каждые 2‑3 часа. При росте более 250 мг/дл – добавьте коррекционный болюс 0.05‑0.1 ед/кг.
- Восстановите электролитный баланс. При потере более 1 литра в сутки добавьте напиток с электролитами (например, растворы NaCl 0.9 %).
- Снижение доз при падении температуры. Как только температура стабилизируется ниже 37.5°C, постепенно уменьшайте базу и болюсы на 5‑10 % в течение 12‑24 ч.
Коррекция в разных режимах терапии
| Терапевтическая схема | Как корректировать базу | Как корректировать болюс |
|---|---|---|
| Многодозовая (MDI) | Увеличить утреннюю и вечернюю базу на 15‑20 % при температуре >38°C. | Добавить 0.05‑0.1 ед/кг к каждому приёму пищи, если уровень глюкозы >180 мг/дл. |
| Помпа (с базой) | Увеличить базу на 0.02‑0.03 ед/ч при субфебрильной температуре, на 0.05‑0.07 ед/ч при высокой лихорадке. | Временный болюс (через кнопку) 0.1‑0.2 ед при скачке >250 мг/дл. |
| Закрытый контур (closed‑loop) | Алгоритм автоматически повышает базу, но рекомендуется установить «лимит повышения» +30 % в настройках. | При частом превышении целевого диапазона вручную введите коррекционный болюс 0.05 ед. |
Питание и электролиты: как менять углеводы и соли
Во время лихорадки аппетит часто снижается, но организм требует энергии для борьбы с инфекцией. Рекомендуется:
- Употреблять легкоусвояемые углеводы (фруктовые пюре, соки, мед) в небольших порциях каждые 2‑3 часа.
- Если температура выше 38°C, добавить к каждому приёму пищи 10‑15 г углеводов (пример: 1 ч.л. мёда).
- Включать в рацион небольшие количества соли (½ ч.л. NaCl) при сильном потоотделении, чтобы предотвратить гипонатриемию.
- Избегать слишком жирных блюд, которые могут замедлить всасывание глюкозы и усложнить контроль.
Контроль и мониторинг: когда обращаться к врачу
Важно! Если уровень глюкозы стабильно превышает 300 мг/дл более 4 часов, появляются симптомы кетоацидоза (тошнота, боль в животе, глубокое дыхание) или температура держится выше 39°C более 48 ч, немедленно свяжитесь с эндокринологом или скорой помощью.
Для большинства пациентов достаточно частого самоконтроля (каждые 2‑3 часа) и корректировки по алгоритму выше. При использовании CGM установите тревоги на 250 мг/дл (верхний предел) и 70 мг/дл (нижний предел), чтобы получать своевременные сигналы.
Заключение
Лихорадка меняет баланс гормонов, ускоряет потерю жидкости и часто приводит к изменению привычного рациона. Правильная коррекция доз при температуре должна учитывать три ключевых фактора: степень повышения температуры, степень обезвоживания и текущий режим терапии. Следуя описанному алгоритму, можно избежать гипергликемии, снизить риск кетоацидоза и быстрее вернуться к обычному режиму лечения. Помните, что каждый организм уникален, поэтому любые изменения дозы лучше обсудить с лечащим врачом.
Disclaimer: Информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию специалиста. При возникновении сомнений или ухудшении состояния обратитесь к врачу.
