Метформин является базовым препаратом для лечения диабета 2 типа, однако его длительное применение может привести к дефициту витамина B12, что проявляется рядом неприятных симптомов. В этой статье мы разберём, почему возникает такой побочный эффект, как его распознать и какие меры помогут избежать осложнений.
Почему метформин влияет на уровень витамина B12
Исследования показывают, что у до 30 % пациентов, принимающих метформин более пяти лет, наблюдается снижение концентрации витамина B12 в крови. Основные причины связаны с изменением всасывания в тонком кишечнике.
Механизм взаимодействия
- Снижение секреции желудочного кислоты. Метформин уменьшает выработку соляной кислоты, а её недостаток затрудняет отделение витамина B12 от пищевых белков.
- Изменение микробиоты. Хотя эта тема уже раскрыта в статье Метформин и микробиота кишечника, стоит отметить, что изменения бактериального состава также могут влиять на усвоение витамина.
- Повышенный уровень трансглютазы. Метформин усиливает активность фермента, который разрушает комплекс B12‑интерлейкин, уменьшая доступную форму витамина.
Клинические данные
В крупном кросс‑секциональном исследании (n=1 200) пациенты, принимавшие метформин более 3 лет, имели в среднем на 20 % ниже уровень B12 по сравнению с контрольной группой. При этом только 5 % проявляли клинические симптомы, что подчёркивает скрытый характер дефицита.
Симптомы дефицита B12 при приёме метформина
Ниже перечислены наиболее характерные проявления, которые могут возникнуть у пациентов, принимающих метформин:
- Усталость и слабость, часто ошибочно связываются с гипергликемией.
- Онема (меланхромная или макроцитарная), сопровождающаяся бледностью кожи.
- Нарушения чувствительности: покалывание, онемение в руках и ногах (периферическая нейропатия).
- Проблемы с памятью, снижение концентрации, «мозговой туман».
- Язвенная болезнь или гастрит, усиливающиеся из‑за снижения защиты слизистой.
Диагностика дефицита витамина B12
Для подтверждения дефицита врач обычно назначает лабораторные исследования. Ниже таблица с рекомендациями по обследованию.
| Показатель | Нормальный диапазон | Что свидетельствует о дефиците |
|---|---|---|
| Сывороточный B12 | 200–900 пг/мл | <200 пг/мл – явный дефицит; 200‑300 пг/мл – «серый» диапазон, требует уточнения. |
| Гомоцистеин | 5‑15 мкмоль/л | Повышенный уровень часто указывает на недостаток B12. |
| Метилмалоновая кислота (ММА) | <0.4 мкмоль/л | ↑ММА – наиболее чувствительный маркер дефицита. |
Методы профилактики и коррекции
Существует несколько проверенных стратегий, позволяющих снизить риск развития дефицита витамина B12 у пациентов, принимающих метформин.
- Регулярный мониторинг. Сдавать анализы на B12, гомоцистеин и ММА рекомендуется каждые 12‑18 месяцев.
- Добавки витамина B12. При обнаружении снижения уровня можно назначать пероральные препараты (500‑1000 мкг в день) или инъекции (1000 мкг ежемесячно).
- Коррекция диеты. Включайте в рацион продукты, богатые B12: мясо, рыбу, морепродукты, яйца, молочные продукты.
- Оптимизация дозы метформина. При необходимости обсудите с врачом возможность снижения дозы или перехода на комбинированные препараты.
- Контроль сопутствующих факторов. Приём препаратов, снижающих кислотность желудка (ингібиторы протонной помпы), усиливает риск дефицита, поэтому их совместное использование требует особого внимания.
Что делать, если симптомы уже появились
Если вы заметили хотя бы один из перечисленных симптомов, следуйте простому плану действий:
- Обратитесь к врачу и сообщите о приёме метформина.
- Пройдите лабораторные исследования (B12, гомоцистеин, ММА).
- При подтверждённом дефиците начните курс терапии витамином B12 под контролем специалиста.
- Пересмотрите режим приёма метформина: возможно, потребуется корректировка дозы.
- Следите за динамикой симптомов – улучшение обычно наблюдается в течение 2‑4 недель после начала лечения.
