Оптимизация смены и дозирования короткого инсулина в помпе при диабете 1 типа

Короткий инсулин в помпе – один из самых гибких инструментов инсулинотерапии при диабете 1 типа, позволяющий точно регулировать как базальный, так и болюсный режим. В этой статье мы разберём, когда и как менять короткий инсулин в помпе, какие нюансы учитывать при программировании доз, а также как избежать типичных ошибок, которые могут привести к гипо‑ и гипергликемии.

Почему важна правильная смена короткого инсулина

Короткий инсулин (например, аспарт, литроза, гларгин) обладает быстрым началом действия и короткой продолжительностью, что делает его идеальным для болюсных инъекций и корректировок после приёма пищи. Однако его стабильность в резервуаре помпы ограничена: после 48–72 часов активность может снижаться, а риск образования микробных загрязнений возрастает. Поэтому своевременная смена картриджа и корректная калибровка доз – ключ к стабильному гликемическому контролю.

Ключевые показатели, определяющие необходимость смены

• Время пребывания инсулина в резервуаре. Производители обычно указывают максимальный срок – 48–72 часа.
• Изменения в уровне глюкозы. Повышение базального уровня без очевидных причин может сигнализировать о потере активности.
• Визуальный контроль. Помутнение или осадок в резервуаре требует немедленной замены.
• Симптомы гипо- или гипергликемии. Необъяснимые колебания могут быть связаны с деградацией инсулина.

Пошаговый алгоритм смены короткого инсулина в помпе

1. Подготовьте всё необходимое. Новую картридж‑канистру, стерильный шприц (если требуется), спиртовой тампон и чистую рабочую поверхность.
2. Снимите текущий картридж. Отключите помпу от питания, откройте крышку резервуара и аккуратно извлеките использованный картридж, избегая контакта с наружной стороной.
3. Проверьте резервуар. Убедитесь, что внутри нет осадка, пузырьков воздуха и что трубка не перегибается.
4. Установите новый картридж. Вставьте его в резервуар, убедитесь, что защёлка защелкнулась, и закройте крышку.
5. Калибровка базального режима. Включите помпу, перейдите в меню [программирование базального режима] и проверьте, что базальная ставка совпадает с предыдущими настройками. При необходимости проведите тест‑базал – 2‑часовую инфузию без приёма пищи.
6. Проверка болюсных доз. Введите стандартный болюс (например, 4 U) и проверьте, что помпа выдаёт точное количество. При расхождении скорректируйте коэффициент болюса.
7. Запуск режима. После успешных проверок верните помпу в обычный режим и продолжайте мониторинг глюкозы.

Оптимизация базального и болюсного режимов с коротким инсулином

Базальный режим отвечает за поддержание гликемии в периоды без приёма пищи, а болюсный – за покрытие углеводных нагрузок. При работе с коротким инсулином важно учитывать его быстрый пик (10‑15 мин) и короткую продолжительность (2‑4 ч). Ниже – рекомендации по настройке.

Базальная ставка

• Разделите суточную потребность в инсулине на 24 часа, но учитывайте «ночные» и «утренние» пики.
• Для пациентов, использующих короткий инсулин, часто рекомендуется небольшая «постепенно‑ростовая» базальная инфузия в первые 2‑3 часа ночи, чтобы избежать гипогликемии.
• Проводите тест‑базал раз в неделю: отключайте болюсные функции и наблюдайте уровень глюкозы в течение 4 часов.

Болюсный коэффициент

Коэффициент (ICR – insulin‑to‑carbohydrate ratio) определяет, сколько единиц инсулина требуется на 10 г углеводов. При коротком инсулине обычно используют более низкие значения, чем при длительном, из‑за быстрого действия.

• Начните с расчёта по формуле 500 ÷ суточная доза инсулина (для взрослых) и скорректируйте в сторону более «консервативного» значения.
• Регулярно проверяйте коррекционный фактор (CF) – сколько мг/дл глюкоза корректируется одной единицей инсулина.
• Записывайте каждый приём пищи и реакцию глюкозы в журнал, чтобы постепенно уточнять ICR и CF.

Типичные ошибки при работе с коротким инсулином в помпе и как их избежать

• Слишком редкая смена картриджа. Длительное хранение может привести к потере активности и повышенному риску гипергликемии.
• Недостаточная калибровка после смены. Не проверяйте болюсные дозы, полагаясь только на прежние настройки.
• Игнорирование визуального контроля. Даже небольшие частицы в резервуаре могут вызвать блокировку трубки.
• Неправильный ввод температуры. Инсулин теряет активность при экстремальных температурах – храните помпу в диапазоне 2‑30 °C.

Практические советы от специалистов

1. Планируйте смену заранее. Установите напоминание в смартфоне за 12 часов до окончания срока использования.

2. Используйте «чистый» набор. При каждой смене берите новые стерильные трубки, если ваш тип помпы позволяет их заменять.

3. Ведите дневник. Записывайте дату смены, тип инсулина, объем использованного препарата и любые отклонения в гликемии.

4. Тестируйте в безопасных условиях. Первые 24 часа после смены лучше проводить вблизи медицинского учреждения или иметь под рукой глюкометр и быстрые углеводы.

5. Обратитесь к врачу при частых отклонениях. Если гипо‑ или гипергликемия повторяется более 3 раз за неделю, скорректируйте базу и болюс вместе с эндокринологом.