Оземпик, Виктоза и Трулисити — три самых популярных препарата‑антиагонста ГПП‑1, которые сегодня назначаются пациентам с диабетом 2 типа. Их эффективность в снижении уровня глюкозы и потери веса подтверждена крупными клиническими исследованиями, однако, как и любой медикамент, они могут вызывать побочные реакции. В этой статье мы разберём самые частые нежелательные эффекты, расскажем, как их предупредить и какие шаги предпринять, если они уже появились.
Как работают агонисты ГПП‑1
Агонисты рецептора глюкагон‑подобного пептида‑1 (ГПП‑1) имитируют действие естественного гормона, повышая секрецию инсулина только при повышенном уровне глюкозы, подавляя выработку глюкагона, замедляя опорожнение желудка и усиливая чувство насыщения. Благодаря этим механизмам препараты Оземпик (семаглутид), Виктоза (лираглутид) и Трулисити (дулаглутид) помогают контролировать сахар и одновременно способствуют похудению. Подробнее о механизме
Самые частые побочные эффекты
Гастроинтестинальные реакции – тошнота, рвота, диарея, запор – встречаются у 30‑60 % пациентов, особенно в первые недели терапии. Головные боли, утомляемость и снижение аппетита также часто отмечаются.
- Тошнота и рвота – обычно лёгкие, но могут усиливаться при слишком быстром повышении дозы.
- Диарея – часто связана с ускоренным опорожнением желудка.
- Запор – встречается реже, но может быть вызван уменьшением моторики кишечника.
Почему возникают желудочно‑кишечные симптомы?
ГПП‑1 замедляет желудочный выброс, что приводит к более длительному ощущению сытости. При этом нервные окончания в стенке желудка получают сигнал о «перегрузке», вызывая тошноту. Кроме того, изменение скорости прохождения пищи влияет на микрофлору, что может провоцировать диарею или запор.
Как уменьшить тошноту и рвоту
- Начинайте с минимальной дозы. Оземпик, Виктоза и Трулисити имеют схему постепенного повышения: 0,25 мг → 0,5 мг → 1 мг и т.д. Не спешите ускорять титрацию.
- Принимайте препарат в одно и то же время, предпочтительно вечером, чтобы действие совпало с ночным периодом, когда желудок менее активен.
- Ешьте небольшие, но частые приёмы пищи. Избегайте тяжёлой, жирной и острой пищи в первые 2–3 дня после инъекции.
- Пейте достаточное количество воды, но не сразу после инъекции – подождите 30 минут.
- Если тошнота сохраняется, обсудите с врачом возможность назначения противорвотного средства, например, ондансетрон.
Управление диареей и запором
Диарея обычно проходит в течение 1–2 недель. Поддерживайте гидратацию, употребляйте пищу, богатую крахмалом (рис, бананы, картофель). При запоре увеличьте потребление клетчатки, фруктов и овощей, а также добавьте в рацион пробиотики. При необходимости можно использовать мягкие слабительные (например, лаксативы на основе псиллиума) после согласования с врачом.
Редкие, но серьёзные осложнения
Панкреатит – редкое, но потенциально опасное состояние. При резкой боли в верхней части живота, усиливающейся после еды, немедленно обратитесь к врачу. Почечная недостаточность может развиваться у пациентов с предрасположенностью; следите за уровнем креатинина и мочевины.
Контроль лабораторных показателей
Регулярно сдавайте анализы крови: глюкоза натощак, HbA1c, липидный профиль, а также ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза) при подозрении на панкреатит. При длительном применении рекомендуется проверять функцию почек (eGFR) каждые 6–12 месяцев.
Правильная техника инъекции
Все три препарата вводятся подкожно в область живота, бедра или плеча. Выбирайте место, где кожа мягкая и без шрамов. Старайтесь менять точку инъекции каждый раз, чтобы избежать липодистрофии.
- Подготовьте шприц/ручку, проверьте срок годности.
- Очистите кожу спиртовой салфеткой и дайте высохнуть.
- Сожмите кожу пальцем, введите иглу под углом 90°.
- После введения удерживайте иглу 6–10 секунд, затем извлеките.
Переход между препаратами
Если по показаниям требуется смена Оземпика на Виктозу или Трулисити, переход обычно осуществляется без «перерыва», но с учётом разницы в дозировке. Например, при замене Оземпика 0,5 мг на Виктозу рекомендуется начать с 0,6 мг лираглутайда, а затем постепенно повышать дозу. Консультация эндокринолога обязательна.
Когда обращаться к врачу
Если вы столкнулись с любым из следующих симптомов, немедленно сообщите лечащему врачу: сильная тошнота, не проходящая более недели; постоянная диарея с обезвоживанием; резкая боль в животе; признаки аллергической реакции (сыпь, отёк, одышка); ухудшение контроля глюкозы несмотря на соблюдение режима.
Заключение
Оземпик, Виктоза и Трулисити — эффективные инструменты в арсенале лечения диабета 2 типа, но их успех во многом зависит от правильного управления побочными эффектами. Следуя рекомендациям по постепенной титрации, правильному вводу и своевременному контролю лабораторных показателей, вы сможете минимизировать дискомфорт и получить максимальную пользу от терапии. При возникновении любых сомнений помните, что ваш эндокринолог — лучший советник.
