Планирование беременности при диабете 1 типа требует особого внимания к возможным осложнениям – ретинопатии, нефропатии и сердечно‑сосудистым заболеваниям. Правильная предгравидарная подготовка позволяет снизить риски для будущей мамы и ребёнка и обеспечить безопасный протекание беременности.
Оценка состояния организма перед беременностью
Консультация эндокринолога
Первый шаг – обсудить с эндокринологом текущий уровень HbA1c, частоту гипогликемий и планировать переход на более стабильные режимы инсулинотерапии. Специалист подскажет, какие технологии (CGM, инсулиновая помпа) будут оптимальны.
Офтальмологическое обследование (ретинопатия)
Ретинопатия – одно из самых частых осложнений при длительном диабете. Перед зачатием необходимо пройти фундоскопию или ОКТ. При наличии макулопатии беременность откладывается до стабилизации зрения.
Нефрологическое обследование (нефропатия)
Показатели креатинина, eGFR и уровень микроальбуминурии определяют степень поражения почек. При eGFR ниже 60 мл/мин/1,73 м² и активной протеинурии требуется корректировка антигипертензивных средств и возможно отложить беременность.
Кардиологическое обследование (сердечно‑сосудистые риски)
ЭКГ, эхокардиография и оценка артериального давления позволяют выявить гипертензию, ишемию или кардиомиопатию. При наличии значимых отклонений рекомендуется лечение и стабилизацию состояния минимум за 6 мес. до зачатия.
Коррекция лечения при наличии осложнений
Инсулинотерапия и современные технологии
Для женщин с ретинопатией или нефропатией предпочтительнее использовать инсулиновую помпу в сочетании с CGM. Это обеспечивает более плавные колебания глюкозы и уменьшает частоту гипогликемий.
Лекарства, противопоказанные при беременности
- Англиозиды (например, метформин) обычно безопасны, но дозу следует обсудить с врачом.
- Тиазолидиндионы, препараты, повышающие чувствительность к инсулину, противопоказаны.
- Аспирин в низких дозах может быть рекомендован при повышенном тромботическом риске, но только под контролем врача.
Управление артериальным давлением и липидным профилем
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II считаются безопасными в первой половине беременности, однако их назначение должно быть согласовано. Статиновые препараты необходимо прекратить за 3 мес. до зачатия.
Тайминг беременности и критерии готовности
Целевые показатели гликемии
Оптимальный уровень HbA1c перед зачатием – ≤6,5 %. При этом суточные колебания глюкозы должны находиться в диапазоне 4,4–7,2 ммоль/л (80–130 мг/дл). Если показатели нестабильны более 3 мес., рекомендуется отложить попытку зачатия.
Стабильность осложнений
Беременность считается безопасной, когда:
- Ретинопатия находится в стадии без макулопатии и без активного кровоизлияния.
- eGFR ≥ 60 мл/мин/1,73 м² и микроальбуминурия <30 мг/сут.
- Артериальное давление стабильно <140/90 мм рт.ст.
План действий в предгравидарный период
Пошаговый чек‑лист
- Записаться на приём к эндокринологу, офтальмологу, нефрологу и кардиологу.
- Сдать анализы: HbA1c, креатинин, eGFR, липидный профиль, мочу на альбумин.
- Обсудить возможность перехода на инсулиновую помпу и CGM.
- Корректировать препараты, противопоказанные в беременности.
- Достичь целевых уровней гликемии и стабилизировать осложнения минимум за 3 мес. до зачатия.
Важные рекомендации
- Приём фолиевой кислоты 400 мкг ежедневно за 3 мес. до зачатия.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Регулярные физические нагрузки (30 мин. умеренной активности 5 раз в неделю) – согласовать с врачом.
- Ведение дневника глюкозы и симптомов.
Заключение
Подготовка к беременности при диабете 1 типа и осложнениях – комплексный процесс, включающий тщательное обследование, корректировку терапии и достижение стабильных метаболических показателей. Следуя пошаговому плану и тесно сотрудничая с эндокринологом, офтальмологом, нефрологом и кардиологом, женщины могут существенно снизить риск осложнений и обеспечить здоровое развитие плода.
