Диабет часто осложняется медленно заживающими ранами, и правильный уход становится решающим фактором предотвращения инфекций и ампутаций. В этой статье мы разберём пошаговый протокол обработки ран, покажем, какие средства (антисептики, гели, кремы, повязки) использовать в каждом этапе и какие ошибки часто совершают пациенты и медперсонал. Ключевые слова – медленно заживающие раны, диабет, средства для обработки, повязки, антисептики, уход за раной, инфекция.
Почему важен правильный протокол обработки ран при диабете
У людей с сахарным диабетом процесс заживления замедлен из‑за плохого кровообращения, нарушенного иммунитета и повышенного уровня глюкозы в тканях. Это делает рану более уязвимой к бактериальной колонизации. Поэтому каждый этап обработки – от очистки до выбора повязки – должен быть продуманным и согласованным с врачом.
Особенности заживления у пациентов с диабетом
- Снижена фаза воспаления, что замедляет выведение микробов.
- Плохой приток кислорода к периферическим тканям.
- Повышенная гликозилированная реакция коллагена, что ухудшает формирование новой ткани.
Риски неправильного ухода
Неправильный выбор антисептика, слишком частая смена повязки или использование неподходящих материалов могут вызвать дополнительное травмирование эпителия, усилить болевой синдром и ускорить развитие хронической инфекции.
Этапы комплексного ухода за медленно заживающими ранами
1. Оценка состояния раны и выбор средства
Перед началом обработки врач фиксирует размер, глубину, наличие некроза, уровень экссудации и признаки инфекции. Эта информация определяет, какой тип средства будет оптимален.
Ключевые параметры оценки
- Размер (длина × ширина × глубина) в сантиметрах.
- Тип ткани (эпи‑, дерма‑, субдермальный некроз).
- Экспулсия: сухая, влажная, гнойная.
- Болезненность при пальпации.
- Признаки инфицирования (покраснение > 2 см, отёк, повышенная температура, запах).
2. Очистка раны: какие антисептики использовать
Очистка должна быть мягкой, но эффективной. Выбор антисептика зависит от уровня экссудации и наличия аллергии.
Рекомендованные антисептики
- Хлоргексидин 0,05 % – широкоспектральный, безопасен для большинства пациентов, но может вызывать раздражение при длительном применении.
- Повидон-йод (раствор 5 %) – эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, однако следует избегать при гипо- и гипертиреозе.
- Озонотерапия (гель с озоном) – стимулирует микроциркуляцию и обладает антивирусным действием; подходит для влажных ран.
Важно использовать стерильный физиологический раствор для промывания, а затем нанести выбранный антисептик мягкими движениями от центра к краям раны.
3. Выбор и применение повязки
Повязка должна поддерживать оптимальный микросреду (влажность ≈ 80 %), защищать от механических воздействий и позволять контролировать состояние раны без частой смены.
Сравнительная таблица популярных типов повязок
| Тип повязки | Влажность | Смена | Показания |
|---|---|---|---|
| Гидроколлоидная | Высокая (само‑регулирующая) | 5–7 дней | Сухие и умеренно влажные раны, без сильного экссудата. |
| Алгинатная | Очень высокая (образует гель) | 3–5 дней | Глубокие, гнойные раны с обильным выделением. |
| Силиконовая пленка | Низкая (защищает от высыхания) | 7–14 дней | Тонкие поверхностные дефекты, рубцы. |
При выборе повязки учитывайте степень экссудации, локализацию раны (на стопе, голени) и чувствительность кожи пациента.
Сочетание средств: когда использовать гели, кремы и повязки
Оптимальная терапия часто подразумевает комбинирование нескольких продуктов. Ниже – типичные схемы, проверенные в клинической практике.
Комбинация антисептика и гидроколлоидной повязки
1) После очистки раны наносится тонкий слой хлоргексидина; 2) Повязка гидроколлоидная накладывается без натяжения; 3) Смена через 5–7 дней, если нет признаков инфекции. Эта схема подходит для ран средней глубины без сильного гноя.
Кремы с ростовыми факторами в завершающей фазе
Когда эпителий уже покрывает большую часть дефекта, рекомендуется использовать кремы с эпидермальными ростовыми факторами (EGF) для ускорения эпителизации. Подробнее о таком подходе читайте в статье Кремы с ростовыми факторами и биологически активными компонентами.
Практические рекомендации и частые ошибки
Как часто менять повязку
- Гидроколлоид – каждые 5–7 дней, если нет протекания.
- Алгинат – каждые 3–4 дня, при появлении геля меняем.
- Силиконовая пленка – до 14 дней, проверяя отсутствие скольжения.
Что делать при появлении инфекции
Если заметны покраснение, отёк, боль или гной, необходимо:
- Снять текущую повязку и тщательно очистить рану.
- Применить более мощный антисептик (например, 5 % повидон‑йод) или назначенный врачом антибиотик.
- Установить повязку с высокой абсорбцией (алгинат) и контролировать состояние каждые 24 часа.
Не откладывайте визит к специалисту, если состояние не улучшается в течение 48 часов.
Заключение: план действий для пациентов и медицинских работников
1) Проведите полную оценку раны и запишите параметры. 2) Выберите мягкий, но эффективный антисептик, учитывая чувствительность кожи. 3) Подберите повязку, соответствующую уровню экссудации. 4) Следуйте чёткому графику смены и контролируйте признаки инфекции. 5) При необходимости добавьте кремы с ростовыми факторами в завершающей фазе заживления. Следование этому протоколу помогает ускорить заживление, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов с диабетом.
