Самостоятельный скрининг чувствительности при дистальной полинейропатии у диабетиков: пошаговое руководство

Почему ранний скрининг важен

Дистальная полинейропатия — одно из самых частых осложнений сахарного диабета. Потеря чувствительности в стопах может привести к язвам, инфекциям и даже ампутации. Чем раньше выявлен начальный дефицит ощущений, тем проще предотвратить прогрессирование и сохранить качество жизни. Поэтому регулярный самостоятельный скрининг становится неотъемлемой частью профилактики.

Ключевые признаки, требующие внимания

• Онёмение или покалывание в пальцах ног и подошвах.
• Снижение способности чувствовать лёгкое давление (например, когда вы наступаете на мелкую гальку).
• Изменение реакции на тепло/холод – вы можете не ощущать горячую чашку или холодный пол.
• Боль при лёгком раздражении (алгоритм «положительная боль»).
• Потеря равновесия из‑за нарушения проприоцепции.

Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, рекомендуется выполнить скрининг и при необходимости обратиться к врачу‑неврологу или эндокринологу.

Самостоятельные методы проверки чувствительности

Существует несколько простых, но проверенных тестов, которые можно провести дома без специального оборудования. Ниже – пошаговые инструкции, необходимые материалы и критерии оценки.

1. Тест монфилментом (10 г)

Монфилмент — это тонкая нейлоновая нить, предназначенная для измерения порога давления. При отсутствии профессионального инструмента можно использовать готовый набор «10‑г монфилмент» (доступен в аптеке) или заменить его обычной зубочисткой, обмотанной тонкой резинкой, но только в качестве временной меры.

1. Подготовка: Убедитесь, что стопа чистая и сухая. Сядьте, поставив ногу на мягкую поверхность.
2. Позиция: Попросите помощника (или используйте зеркало) слегка прижать монфилмент к пяти точкам на подошве: пятка, центр стопы, 1‑й, 3‑й и 5‑й пальцы.
3. Выполнение: Надавите монфилмент до ощущения лёгкого «щипка». Пациент должен ответить «да», если ощущает давление.
4. Оценка: Если в любой из точек ответ «нет», это свидетельствует о нарушении чувствительности.

2. Тест вибрации (тензодонг)

Тензодонг — небольшое металлическое устройство, генерирующее вибрацию 128 Гц. При отсутствии прибора можно воспользоваться обычным зубной щёткой, быстро дергая её по коже.

1. Подготовка: Положите тензодонг на тыльную сторону большого пальца.
2. Выполнение: Включите прибор (или слегка постучите щёткой о кожу) и попросите пациента сказать «чувствую».
3. Оценка: Отсутствие ощущения в более чем двух из пяти проверяемых зон (пятка, средняя часть подошвы, 1‑й, 3‑й, 5‑й пальцы) указывает на снижение вибрационной чувствительности.

3. Тест остроты боли (игла/игольчатый предмет)

Для проверки болевой чувствительности достаточно безопасного «игольчатого» предмета: тонкой зубочистки или стерильного шприца без иглы.

1. Подготовка: Дезинфицируйте предмет спиртом.
2. Выполнение: Легко коснитесь каждой из пяти точек на подошве, не нажимая сильно.
3. Оценка: Пациент должен почувствовать лёгкое покалывание. Если ощущение отсутствует, фиксируйте отклонение.

4. Тест температурного восприятия

Для оценки термо‑чувствительности подойдут два небольших предмета: кубик льда и стакан тёплой (не горячей) воды.

1. Подготовка: Убедитесь, что температура предметов безопасна (лед ≈ 0 °C, тёплая вода ≈ 40 °C).
2. Выполнение: Поочерёдно прикладывайте к тем же пяти точкам, что и в предыдущих тестах.
3. Оценка: Пациент должен различать холод и тепло. Неспособность различить хотя бы один из стимулов – тревожный сигнал.

5. Сравнительная таблица методов

Рекомендованная частота скрининга

Для людей с длительным диабетом (более 5 лет) рекомендуется проводить самостоятельный скрининг раз в месяц. При наличии факторов риска (плохой гликемический контроль, курение, гипертония) – каждые 2‑3 недели. При отсутствии отклонений скрининг можно уменьшить до раз в 3‑6 мес.

Когда обращаться к специалисту

Если хотя бы один из тестов показал снижение чувствительности, необходимо записаться к врачу. Своевременный визит позволит:

• Подтвердить диагноз дистальной полинейропатии.
• Получить рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной терапии.
• Избежать развития язв и инфицирования.

Не откладывайте визит более 2 недель, если ощущаете онемение, покалывание или боль, которые не проходят.

Дополнительные рекомендации для поддержания чувствительности

Помимо регулярного скрининга, важно соблюдать общие профилактические меры:

1. Контроль глюкозы: поддерживайте HbA1c в целевых диапазонах (обычно <7 %).
2. Оптимальный вес: снижение массы тела улучшает микроциркуляцию.
3. Физическая активность: ходьба, плавание и упражнения на баланс стимулируют нервные волокна.
4. Уход за кожей стоп: ежедневно проверяйте стопы на предмет ран, мозолей и сухости.
5. Отказ от курения и ограничение алкоголя: оба фактора усугубляют нейропатию.

Заключение

Самостоятельный скрининг чувствительности – простой, недорогой и эффективный способ вовремя обнаружить первые признаки дистальной полинейропатии у диабетиков. Регулярные проверки, правильная оценка результатов и быстрый контакт с врачом позволяют существенно снизить риск осложнений, сохранить подвижность и улучшить качество жизни.