Агонисты ГПП‑1 (Оземпик, Виктоза, Трулисити) стали важным элементом терапии диабета 2 типа, однако многие пациенты задаются вопросом, как эти препараты влияют на сердечно‑сосудистую систему. В статье мы разберём основные клинические исследования, сравним результаты по снижению риска сердечно‑сосудистых осложнений и дадим практические рекомендации, помогающие выбрать оптимальный препарат с учётом индивидуального профиля риска.
Почему сердечно‑сосудистый профиль важен при выборе агониста ГПП‑1
Сердечно‑сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности у людей с диабетом 2 типа. Поэтому при назначении любого гипогликемического средства необходимо учитывать его влияние на артериальное давление, липидный профиль и риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Агонисты ГПП‑1 изначально разрабатывались как препараты, снижающие уровень глюкозы, но уже в первых крупных исследованиях (SUSTAIN‑6, LEADER, REWIND) было обнаружено, что они могут оказывать благоприятное действие на сосудистую стенку, уменьшать воспалительные процессы и улучшать функцию эндотелия. Это делает их потенциально ценными не только для контроля сахара, но и для профилактики осложнений.
Оземпик (семаглутид) и сердечно‑сосудистый риск
Результаты исследования SUSTAIN‑6
Исследование SUSTAIN‑6 включало более 3 500 пациентов с диабетом 2 типа, получавших семаглутид 0,5 мг или 1 мг раз в неделю. Через 2 года наблюдения было зафиксировано 26 % снижение комбинированного эндпоинта «сердечно‑сосудистая смерть, нефатальный инфаркт или нефатальный инсульт» по сравнению с плацебо (HR = 0,74; 95 % CI 0,58‑0,95). При этом риск гипотонии и тахикардии не увеличивался, а частота тяжёлых гипогликемий оставалась низкой.
Практические рекомендации при назначении Оземпика
- Выбор дозировки: начальная доза 0,25 мг раз в неделю, повышать до 0,5 мг через 4 недели, при необходимости – до 1 мг.
- Контроль артериального давления: у пациентов с гипертонией рекомендуется измерять давление раз в неделю в первые 2 месяца.
- Оценка функции почек: при eGFR < 30 мл/мин препарат использовать с осторожностью.
- Совместимость с другими препаратами: безопасен в комбинации с метформином и СИОЗС.
Виктоза (лираглутид) и сердечно‑сосудистый профиль
Исследование LEADER
LEADER – одно из крупнейших исследований по агонистам ГПП‑1, в котором участвовали более 9 000 пациентов, получавших лираглутид 1,8 мг раз в сутки. За 3,8 года наблюдения было зафиксировано 13 % снижение риска основной комбинации (смерть от любой причины, нефатальный инфаркт, нефатальный инсульт) (HR = 0,87; 95 % CI 0,78‑0,97). Кроме того, лираглутид показал значительное уменьшение массы тела (в среднем – 2,3 кг) и улучшение липидного профиля.
Кому подходит Виктоза
Виктоза рекомендуется пациентам, которым требуется более интенсивное снижение HbA1c (< 1,0 %) и одновременно есть высокий сердечно‑сосудистый риск (например, наличие атеросклеротических поражений, гипертония, курение). Препарат удобно вводить ежедневно, что может быть предпочтительно для людей, не желающих инъекции раз в неделю.
Трулисити (дулуаглутид) и сердечно‑сосудистый эффект
Исследование REWIND
REWIND включало более 9 800 пациентов с диабетом 2 типа, получавших дулаглутид 1,5 мг раз в неделю. За 5,4 года наблюдения комбинированный эндпоинт «смерть от любой причины, нефатальный инфаркт, нефатальный инсульт» снизился на 12 % (HR = 0,88; 95 % CI 0,79‑0,99). Интересно, что в подгруппе пациентов без предшествующего сердечно‑сосудистого заболевания эффект был более выраженным (HR = 0,82), что говорит о профилактическом потенциале препарата.
Особенности применения Трулисити
- Дозировка: стартовая 0,75 мг, увеличение до 1,5 мг через 4 недели, при необходимости – до 3 мг.
- Требования к технике инъекции: использовать предзаполненный автопипет, вводить в подкожную ткань брюшного квадранта.
- Влияние на желудочно‑кишечный тракт: у 5‑10 % пациентов наблюдается тошнота в первые недели, обычно проходит самостоятельно.
Сравнительная таблица клинических исходов
| Показатель | Оземпик (семаглутид) | Виктоза (лираглутид) | Трулисити (дулуаглутид) |
|---|---|---|---|
| Снижение MACE (HR) | 0,74 (SUSTAIN‑6) | 0,87 (LEADER) | 0,88 (REWIND) |
| Снижение HbA1c | ‑1,5 % (0,5 мг) | ‑1,0 % (1,8 мг) | ‑1,2 % (1,5 мг) |
| Среднее снижение массы тела | ‑4,5 кг | ‑2,3 кг | ‑3,2 кг |
| Частота тяжёлой гипогликемии | <1 % | <1 % | <1 % |
Важно: перед началом терапии агонистами ГПП‑1 обязательно обсудите с врачом ваш индивидуальный сердечно‑сосудистый риск, наличие хронической болезни почек и возможные противопоказания.
Ключевые выводы
- Все три препарата демонстрируют статистически значимое снижение риска MACE, но степень эффекта различается в зависимости от дозировки и популяции пациентов.
- Оземпик показывает наибольшее снижение комбинированного эндпоинта, однако требует еженедельных инъекций.
- Виктоза удобна для пациентов, предпочитающих ежедневный режим, и имеет подтверждённый эффект у людей с высоким базовым риском.
- Трулисити сочетает умеренное снижение MACE с выраженным снижением массы тела и гибкой схемой дозирования.
- Выбор конкретного препарата должен базироваться на совместимости с другими лекарствами, предпочтениях пациента и наличии сопутствующих заболеваний.
Помните, что любой препарат – лишь часть комплексного подхода к лечению диабета 2 типа. Регулярный контроль глюкозы, физическая активность, корректировка питания и своевременное лечение гипертонии остаются краеугольными камнями профилактики сердечно‑сосудистых осложнений.
