Температура и инсулин: как точно скорректировать дозы при лихорадке у взрослых с диабетом 1 типа

Введение: почему температура меняет потребность в инсулине

Повышенная температура тела – один из самых частых факторов, который приводит к неожиданным скачкам глюкозы у людей с диабетом 1 типа. При любой лихорадке организм начинает вырабатывать гормоны стресса (кортизол, адреналин), а также повышается скорость обмена веществ. В результате повышается чувствительность к инсулину и одновременно растёт потребность в нём. Правильная коррекция доз при температуре позволяет избежать гипергликемии, а иногда и гипогликемии, если дозу уменьшить слишком резко.

Как температура влияет на гликемию: биологические механизмы

При повышении температуры тела (≥38 °C) активируется гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковая ось. Выделяются кортикостероиды, глюкагон и адреналин – все они способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Кроме того, лихорадка ускоряет метаболизм глюкозы, повышает расход энергии и усиливает окислительные процессы, что приводит к ускоренному выведению глюкозы из крови, но одновременно к резкому росту её производства в печени.

• Кортизол повышает глюконеогенез и снижает периферическую чувствительность к инсулину.
• Адреналин стимулирует гликогенолиз и глюконеогенез.
• Глюкагон усиливает вывод глюкозы из печени.

Все эти изменения требуют более гибкой стратегии дозирования, особенно если используется многодозовый режим или автоматические системы подачи инсулина.

Оценка степени температуры и её динамики

Перед тем как вносить изменения, важно понять, насколько высокая температура и как долго она держится. Ниже – простая таблица для ориентировки:

Эти цифры – ориентиры. Индивидуальная реакция может отличаться, поэтому важно контролировать уровень глюкозы каждые 2‑3 часа.

Коррекция быстрых (коротких) инсулинов при лихорадке

Быстрый (или короткий) инсулин отвечает за покрытие приёма пищи и корректировку резких повышений глюкозы. При температуре его потребность обычно возрастает.

1. Определите степень повышения: измерьте температуру и сравните с таблицей выше.
2. Вычислите процент увеличения: например, при 38,5 °C и длительности 30 ч – это увеличение на 20 %.
3. Примените к каждой приёмной дозе: если обычная доза перед обедом 8 Е, то новая доза будет 9,6 Е (округляем до 10 Е).
4. Контролируйте уровень: проверяйте глюкозу через 1‑1,5 ч после еды, корректируя при необходимости.

Если вы используете гибкие схемы (например, 4‑х дозовый), корректировать следует каждую дозу отдельно, а не только «завтрак». При применении помпы корректировка делается через изменение коэффициента коррекции (ICR) или повышение базального уровня на время лихорадки.

Коррекция базального (пролонгированного) инсулина

Базальный инсулин покрывает фоновые потребности организма. При лихорадке его потребность тоже растёт, но не так резко, как у быстрых инсулинов.

• Увеличение на 10‑20 % при субфебрильных температурах (37,5–38,0 °C).
• Увеличение на 15‑25 % при температуре 38,0–39,0 °C.
• Увеличение на 20‑30 % при температуре выше 39,0 °C.

Для пациентов на помпе базальный уровень повышают на 10‑15 % в течение 4‑6 ч после начала лихорадки, а затем постепенно снижают, когда температура падает.

Особенности коррекции при разных типах терапии

Многодозовый режим (4‑6 инъекций)

Корректировать каждую приёмную дозу согласно проценту, указанному в таблице. Базальный инсулин (NPH, гларгин) повышают на 10‑20 %.

Инсулиновая помпа

Помпа позволяет гибко менять как базальный, так и болюс‑дозы. При лихорадке рекомендуется:

1. Увеличить базальный поток на 10‑15 % в течение первых 4‑6 ч.
2. Увеличить коэффициент коррекции (ICR) на 10‑20 %.
3. Если температура держится более 48 ч, добавить ещё 5‑10 % к базальному.

Автономные системы закрытого контура (Artificial Pancreas)

Системы типа Medtronic MiniMed 780G или Tandem Control‑IQ уже учитывают повышенную чувствительность к инсулину, но при высокой температуре их алгоритмы могут «запаздывать». Пользователю рекомендуется:

• Вручную увеличить целевой диапазон глюкозы на 10‑20 mg/dL.
• Если система позволяет, задать временный «температурный коэффициент» (+10‑15 % к болюсам).

Практический пример расчётов

Исходные данные: пациент, 30 лет, 1‑тип диабета, базальный инсулин 24 Е (12 Е утром, 12 Е вечером), быстрый инсулин 8 Е перед каждым приёмом пищи (4 приёма). Температура 38,6 °C, длительность 36 ч.

Шаг 1 – определяем процент увеличения: согласно таблице – 20 % для быстрых, 15 % для базального.

Шаг 2 – корректируем быстрый инсулин: 8 Е × 1,20 = 9,6 Е → округляем до 10 Е перед каждым приёмом.

Шаг 3 – корректируем базальный: 12 Е × 1,15 = 13,8 Е → округляем до 14 Е (утром и вечером).

Шаг 4 – мониторинг: проверка глюкозы каждые 2 ч, при показателях <90 mg/dL – уменьшить следующую болюс‑дозу на 10 %.

Такой подход позволяет поддерживать гликемию в целевом диапазоне 80‑150 mg/dL даже при повышенной температуре.

Когда обращаться к врачу

• Температура выше 39,0 °C более 24 ч.
• Не удаётся удержать глюкозу в диапазоне 80‑180 mg/dL несмотря на корректировку.
• Появляются признаки гипогликемии (дрожь, потливость) после увеличения доз.
• Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно‑сосудистые, почечные), требующих особого подхода к дозированию.

Врач поможет подобрать индивидуальные коэффициенты и, при необходимости, скорректировать схему терапии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Нужно ли уменьшать дозу инсулина, если температура снижается?

Да. Как только температура падает ниже 37,5 °C, постепенно возвращайте дозы к базовым значениям – уменьшайте на 5‑10 % каждые 6‑8 ч, контролируя глюкозу.

Можно ли полностью полагаться на CGM при лихорадке?

CGM даёт ценную информацию, но при высокой температуре точность сенсора может снижаться (см. наш материал о коррекции доз при температуре у пациентов с CGM). Поэтому проверяйте уровень глюкозы в плазме хотя бы раз в сутки.

Как влияет обезвоживание?

Обезвоживание повышает концентрацию глюкозы в крови и усиливает риск гипергликемии. При лихорадке увеличьте потребление жидкости (не менее 2 л в сутки) и учитывайте это при корректировке доз.