При любой температуре у людей с диабетом 1 типа меняется потребность в инсулине, и правильная коррекция доз при температуре может предотвратить как гипогликемию, так и гипергликемию. В этой статье мы разберём, как быстро оценить ситуацию, какие правила действуют для базального и болюс‑инсулина, и какие особые нюансы важны для детей, подростков и взрослых.
Почему температура меняет потребность в инсулине
Повышение температуры запускает ряд метаболических процессов: ускоряется обмен веществ, повышается чувствительность к инсулину, а также часто появляется снижение аппетита и обезвоживание. Всё это приводит к тому, что стандартные дозы, которые работают в норме, могут стать «переборщенными».
Физиологические механизмы
- Увеличение скорости глюкозо‑обмена в печени;
- Повышенная чувствительность тканей к инсулину из‑за термогенеза;
- Снижение потребления углеводов из‑за потери аппетита;
- Обезвоживание, которое усиливает действие инсулина.
Как измеряется степень влияния
Самый простой способ – наблюдать за уровнем глюкозы в течение первых 2‑4 часов после начала лихорадки и сравнить его с обычным уровнем при той же еде и физической нагрузке. Если уровень падает более чем на 30 % от привычного, значит, требуется корректировка.
Общие принципы корректировки доз
Оценка температуры и симптомов
- Измерьте температуру подмышкой или в ухе. Если температура выше 37,5 °C, начинайте корректировать.
- Оцените наличие потери аппетита, рвоты, диареи.
- Проверьте уровень глюкозы в плазме (до еды и 2 ч после).
Коррекция базального инсулина
Базальный (постоянный) инсулин отвечает за поддержание глюкозы в покое. При температуре его потребность обычно снижается:
- При температуре 37,5‑38,5 °C – уменьшить дозу на 10‑15 %;
- При температуре >38,5 °C – уменьшить на 20‑30 %;
- Если температура держится более 48 ч – рассмотреть снижение до 40 % от обычной дозы, но только после консультации с эндокринологом.
Коррекция болюс‑инсулина перед едой
Болюс‑инсулин (быстрый) покрывает приём пищи. При лихорадке часто снижается потребление углеводов, поэтому корректируют так:
- Определите количество углеводов в приёме пищи.
- Уменьшите коэффициент инсулиновой чувствительности (ИС) на 10‑20 % в зависимости от температуры.
- Если ребёнок отказывается от еды полностью, отмените болюс и контролируйте уровень глюкозы каждые 2‑3 ч.
Важно: любые изменения в базальном инсулине лучше вносить в начале дня, чтобы избежать ночных гипогликемий.
Специфические сценарии
Умеренная температура (37,5‑38,5 °C)
При лёгкой лихорадке обычно достаточно небольших корректировок. Пример расчёта:
| Показатель | Коррекция |
|---|---|
| Базальный инсулин | ‑10 % от обычной дозы |
| Болюс‑инсулин | ‑10‑15 % от расчётного болюса |
Высокая температура (>38,5 °C)
При более высокой температуре риск гипогликемии резко возрастает. Следует действовать более консервативно:
- Сократить базальный инсулин на 20‑30 %;
- Уменьшить болюс‑инсулин на 20 %;
- Контролировать уровень глюкозы каждые 1‑2 ч, особенно перед сном.
Длительная температура более 48 часов
Если лихорадка сохраняется более двух дней, организм может перейти в состояние «стресс‑гипергликемии», когда гормоны стресса (кортизол, адреналин) повышают уровень сахара. В этом случае корректировка выглядит так:
- Проверьте частоту мочеиспускания и признаки дегидратации.
- Если уровень глюкозы стабильно выше 250 мг/дл, рассмотрите небольшое увеличение базального инсулина (на 5‑10 %) и добавление коррекционного болюса (0,1 U/kg).
- Обязательно обратитесь к врачу, если температура не снижается в течение 72 ч.
Совет от специалистов: держите под рукой глюкометр, запасные шприцы и быстрые углеводы (глюкозные таблетки, сок). При любой температуре проверяйте уровень сахара перед приёмом пищи и перед сном.
Практический чек‑лист для родителей и пациентов
- Измерьте температуру и запишите её значение.
- Оцените аппетит и наличие потери жидкости.
- Сделайте базовый замер глюкозы (перед едой).
- Вычислите новую дозу базального инсулина согласно таблице.
- Подготовьте болюс‑инсулин с учётом снижения коэффициента ИС.
- Контролируйте уровень глюкозы каждые 2 ч в первые 24 ч.
- При появлении гипогликемии (<70 мг/дл) немедленно примите быстрые углеводы и повторно измерьте уровень.
Помните, что каждый организм уникален, и рекомендации служат лишь общим ориентиром.
Disclaimer: Информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию врача. При любой температуре и изменении состояния здоровья обязательно обсудите корректировку доз с вашим эндокринологом.
