Влияние почечной недостаточности на потребность в базальном инсулине
Почечкая функция играет ключевую роль в выведении инсулина из организма. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) инсулин остаётся в крови дольше, что может привести к повышенному риску гипогликемии. Поэтому у пациентов с диабетом 1 типа и почечной недостаточностью требуется индивидуальная корректировка базальной дозы. В этой статье мы рассмотрим, как правильно рассчитать базальную дозу при разных стадиях почечной дисфункции, какие параметры следует мониторить и какие ошибки чаще всего допускают.
Основные принципы расчёта базальной дозы при сниженной функции почек
Существует несколько общепринятых подходов к корректировке базального инсулина при почечной недостаточности:
- Определить исходную базальную дозу, рассчитанную без учёта почечной функции (обычно 30‑50 % от общей суточной дозы).
- Оценить степень снижения СКФ и подобрать коэффициент корректировки.
- Постепенно вводить изменения, контролируя уровень глюкозы в крови.
Коэффициенты корректировки часто используют в виде процентного снижения базальной дозы в зависимости от категории eGFR:
| eGFR (мл/мин/1.73 м²) | Рекомендованное снижение базовой дозы |
|---|---|
| ≥90 (норма) | 0 % |
| 60‑89 (мягкое снижение) | 10 % |
| 30‑59 (умеренное снижение) | 20‑30 % |
| 15‑29 (тяжёлое снижение) | 30‑40 % |
| <15 (крайняя почечная недостаточность) | 40‑50 % и переход к альтернативным схемам |
Пошаговый алгоритм корректировки базальной дозы
- Определите текущую базальную дозу. Если вы используете два типа длительного инсулина, суммируйте их дозы.
- Измерьте eGFR. Последние результаты лаборатории дают представление о функции почек.
- Выберите коэффициент снижения. Смотрите таблицу выше и выберите диапазон, соответствующий вашему eGFR.
- Вычислите новую дозу. Умножьте исходную базальную дозу на (1 - коэффициент). Пример: исходная доза = 30 Ед., eGFR = 45 → коэффициент = 0,25, новая доза = 30 × 0,75 = 22,5 Ед.
- Внедрите изменения постепенно. Сократите дозу не более чем на 10 % за 3‑5 дней, чтобы избежать резкого падения сахара.
- Контролируйте уровень глюкозы. Проводите измерения 4‑6 раз в день (до и после еды, перед сном) в течение первой недели.
- Корректируйте при необходимости. Если уровень глюкозы часто ниже 70 мг/дл, уменьшите базу ещё на 5‑10 %.
Контроль гликемии и профилактика гипогликемии
При почечной недостаточности риск гипогликемии возрастает в три‑четыре раза. Чтобы минимизировать опасность, следует:
- Вести дневник глюкозы и фиксировать любые симптомы гипогликемии.
- Установить более широкие целевые диапазоны (например, 80‑130 мг/дл вместо 70‑120 мг/дл) в периоды нестабильной функции почек.
- Принимать быстрый углевод (15 г глюкозы) при показателях ниже 70 мг/дл и повторно измерять через 15 минут.
- Регулярно проверять гликированный гемоглобин (HbA1c), но учитывать, что при низкой почечной функции HbA1c может быть искажен.
Особенности при комбинированной терапии с инсулиновой помпой
Некоторые пациенты используют гибридные системы: длительный инсулин + инсулиновая помпа. При почечной недостаточности важно:
- Сократить базальный поток помпы на 10‑20 % в соответствии с коэффициентом снижения.
- Оставить возможность ручного введения быстрых болюсов в случае гипогликемии.
- Проводить калибровку датчиков CGM более часто (каждые 8‑12 ч), так как изменения в метаболизме могут влиять на точность показаний.
Практические рекомендации и часто задаваемые вопросы
«Если моя функция почек ухудшается быстро, нужно ли сразу менять базальную дозу?» – Ответ: Да, при резком падении eGFR более чем на 15 мл/мин следует пересчитать дозу в течение 24‑48 ч, но делать это постепенно, контролируя уровень сахара.
- Можно ли полностью отменить базальный инсулин? При eGFR < 15 мл/мин иногда переходят на только быстрый инсулин и диализ, но решение принимает эндокринолог.
- Как часто нужно проверять функцию почек? Минимум раз в 3‑6 месяцев, а при нестабильных показателях – ежемесячно.
- Влияет ли диализ на базальную дозу? Да, во время гемодиализа часто требуется снижение базальной дозы на 20‑30 % из‑за ускоренного выведения инсулина.
