Вопрос применения инъекционных агонистов ГПП‑1 у женщин, планирующих беременность или находящихся в периоде лактации, становится всё более актуальным, ведь эти препараты эффективно снижают уровень глюкозы, но их безопасность в репродуктивный период требует особого внимания.
Почему вопрос важен
Диабет 2 типа встречается у 5‑10 % женщин репродуктивного возраста. При этом агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (ГПП‑1) становятся всё более популярными благодаря низкому риску гипогликемии и дополнительному эффекту снижения веса. Однако данные о их влиянии на плод и грудное молоко ограничены, поэтому необходимо четко понимать, когда препарат можно продолжать, а когда его следует временно отменить.
Классификация риска агонистов ГПП‑1 при беременности
На сегодняшний день большинство рекомендаций основаны на классификации FDA и EMA:
- Категория C – препараты, у которых имеются данные о риске для плода у животных, но недостаточно исследований у людей (например, лираглутид, экзенатид).
- Категория D – есть свидетельства риска для плода, однако потенциальные выгоды могут перевешивать риски в отдельных случаях (например, семаглутид).
Эти категории подсказывают, что планирование беременности должно сопровождаться консультацией эндокринолога и, при необходимости, переходом на более безопасные варианты терапии.
Рекомендации по отмене и возобновлению терапии
До зачатия
- Обсудить с врачом необходимость прекращения агониста ГПП‑1 минимум за 3 месяца до попытки зачатия.
- Перейти на препараты с подтверждённой безопасностью (метформин, инсулин) при необходимости контроля гликемии.
- Провести базовое обследование: гликированный гемоглобин (HbA1c) < 7 % считается оптимальным для начала беременности.
Во время беременности
- Если препарат был прекращён до зачатия, поддерживать гликемический контроль с помощью диеты, физической активности и безопасных медикаментов.
- При возникновении гипергликемии, рассмотреть переход на инсулин – препарат, который полностью безопасен в любой триместр.
- Регулярно измерять уровень глюкозы (4‑7 измерений в сутки) и корректировать схему лечения совместно с акушером‑гинекологом.
Послеродовый период и лактация
- В течение первых 2‑4 недель после родов рекомендуется воздерживаться от инъекций ГПП‑1, пока не будет оценена функция печени и почек.
- Если грудное вскармливание планируется, предпочтительно использовать инсулин или метформин, так как данные о выделении агонистов в молоко ограничены.
- При необходимости возобновления терапии после 4‑6 недель можно обсудить индивидуальный риск‑выгоду с врачом, учитывая уровень HbA1c и наличие гипогликемических эпизодов.
Альтернативные варианты лечения диабета 2 типа у беременных
Существует несколько проверенных подходов, которые позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы без риска для плода:
- Метформин – считается безопасным (категория B) и часто используется в первой половине беременности.
- Инсулин – золотой стандарт для контроля гликемии во всех триместрах.
- Диетотерапия – индивидуальный план питания, разработанный диетологом, помогает снизить потребность в медикаментах.
Практические советы пациенткам
- Ведите дневник глюкозы, дозы препаратов и любые побочные эффекты – это упростит работу врача.
- Обязательно сообщайте врачу о любых изменениях в планах по беременности, даже если они только рассматриваются.
- Не прекращайте препараты самостоятельно; резкое прекращение может вызвать резкое повышение уровня сахара.
- При грудном вскармливании следите за реакцией ребёнка (раздражительность, изменения веса) – при подозрении на влияние препарата обратитесь к педиатру.
