Влияние гормональных колебаний в менструальном цикле на базальную дозу инсулина
Менструальный цикл – естественный процесс, сопровождающийся резкими изменениями уровня гормонов эстрогенов и прогестерона. У женщин с диабетом 1 типа эти гормональные скачки могут влиять на чувствительность к инсулину и, как следствие, требовать корректировки базальной дозы. В этой статье мы разберём, как правильно рассчитать и адаптировать базальную дозу в разные фазы цикла, чтобы поддерживать стабильный гликемический профиль.
Структура менструального цикла и её метаболические последствия
Классический цикл длится около 28 дней и делится на четыре основные фазы:
- Фолликулярная (день 1‑14) – начинается с первого дня менструации, уровень эстрогенов постепенно растёт.
- Овуляция (около дня 14) – пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) и резкое повышение эстрогенов.
- Лютеиновая (день 15‑28) – доминирует прогестерон, уровень эстрогенов немного снижается.
- Менструация (день 1‑5) – падение обоих гормонов, начало нового цикла.
Эти гормоны влияют на чувствительность к инсулину по‑разному:
- Эстроген обычно повышает чувствительность к инсулину, снижая потребность в базальном покрытии.
- Прогестерон обладает противоположным эффектом – уменьшает чувствительность, требуя увеличения дозы.
Пошаговый алгоритм расчёта базовой дозы в разные фазы
Для большинства пациенток базальная доза составляет 40‑50 % от общей суточной дозы (ТДД). Ниже – адаптированный план с учётом гормонального фона.
- Определите базовую дозу без учёта цикла. Рассчитайте её как ТДД × 0,45. Пример: ТДД = 40 Ед., базальная доза = 18 Ед.
- Фолликулярная фаза (день 1‑13). Уменьшите базальную дозу на 5‑10 % от расчётного значения, так как эстроген повышает чувствительность. В примере – 18 × 0,90 ≈ 16 Ед.
- Овуляция (день 14‑15). Верните дозу к исходному уровню или слегка увеличьте (+2‑5 %). При риске гипергликемии – 18 Ед. + 1 Ед. ≈ 19 Ед.
- Лютеиновая фаза (день 16‑27). Прогестерон снижает чувствительность, поэтому увеличьте базальную дозу на 5‑15 % от исходного уровня. Пример – 18 × 1,10 ≈ 20 Ед.
- Менструация (день 1‑5 нового цикла). После падения прогестерона чувствительность восстанавливается, но иногда наблюдается лёгкая гипергликемия. Корректировка – 0‑5 % снижения от базовой дозы лютеиновой фазы. Пример – 20 × 0,95 ≈ 19 Ед.
Эти цифры – ориентиры. Для точной настройки используйте дневные записи глюкозы и корректируйте дозу каждые 2‑3 дня в зависимости от результатов.
Практический пример расчёта
| День цикла | Гормональный фон | Коррекция базовой дозы | Итоговая доза (Ед.) |
|---|---|---|---|
| 1‑5 | Низкие эстроген и прогестерон (менструация) | ‑5 % | 17 Ед. |
| 6‑13 | Рост эстрогена | ‑10 % | 16 Ед. |
| 14‑15 | Пик эстрогена, овуляция | +0 % | 18 Ед. |
| 16‑27 | Доминирует прогестерон | +10 % | 20 Ед. |
| 28‑30 | Снижение прогестерона, подготовка к новой менструации | ‑5 % | 19 Ед. |
В примере использована ТДД = 40 Ед., но расчёт легко адаптировать под любую суточную дозу.
Как отслеживать эффективность корректировок
Для уверенной коррекции базальной дозы необходимо вести детальный журнал:
- Дата и день цикла (можно отмечать в календаре).
- Показатели CGM/глюкометра (особенно ночные значения).
- Тип и время введения базального инсулина.
- Физическая активность, стресс, болезни.
Если в течение 48‑72 часов наблюдаются повторяющиеся гипергликемии (>180 мг/дл) в ночное время, увеличьте дозу на 1‑2 Ед. При повторных гипогликемиях (<70 мг/дл) – уменьшите на 1‑2 Ед.
Особые ситуации, требующие отдельного подхода
Контрацептивы. Оральные гормональные препараты могут стабилизировать гормональный фон, уменьшая колебания чувствительности. При их приёме корректировки могут быть менее резкими.
Поликистоз яичников (PCOS). Хронически повышенный уровень андрогенов часто сопровождается инсулинорезистентностью. В таком случае базальная доза может требовать постоянного повышения на 10‑20 % независимо от фазы цикла.
Менопауза. Снижение эстрогенов обычно приводит к ухудшению чувствительности к инсулину, поэтому базальная доза часто увеличивается на 10‑15 % и требует более частого мониторинга.
Рекомендации по выбору типа длительного инсулина
Для женщин, у которых гормональные колебания сильно влияют на гликемию, предпочтительнее использовать инсулины с более плавным профилем действия (например, гларгин или деглудек). Это позволяет снизить риск резких скачков глюкозы при изменении дозы.
Если вы используете ультра‑длительный инсулин (Tresiba), корректировки в пределах 1‑2 % могут быть достаточными, поскольку препарат имеет более стабильный уровень в крови.
Краткое резюме ключевых шагов
- Определите базовую дозу без учёта цикла (ТДД × 0,45).
- Сократите дозу на 5‑10 % в фолликулярной фазе.
- Верните к исходному уровню в период овуляции.
- Увеличьте дозу на 5‑15 % в лютеиновой фазе.
- Снизьте на 0‑5 % в первые дни менструации.
- Отслеживайте показатели CGM и корректируйте каждые 2‑3 дня.
Эти рекомендации помогут поддерживать стабильный гликемический профиль и снизить риск осложнений, связанных с гипо‑ и гипергликемией во время гормональных изменений.
