Почему сон и стресс влияют на базальную дозу инсулина
Базальная доза — это количество длительного (продолжительного) инсулина, которое покрывает уровень глюкозы в крови в периоды без приёма пищи. При недостаточном сне или повышенном уровне стресса организм вырабатывает гормоны (кортизол, адреналин), которые повышают резистентность к инсулину и заставляют печень выпускать больше глюкозы. Поэтому даже при стабильном питании базальная доза может потребовать корректировки.
Физиологический механизм влияния сна и стресса
Во время глубокого сна уровень гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IGF‑1) повышается, а уровень кортизола снижается. При недосыпе кортизол остаётся повышенным, а чувствительность к инсулину падает. Стресс, как физический, так и эмоциональный, активирует гипоталамо‑гипофизарно‑надпочечниковую ось, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина. Оба гормона стимулируют глюконеогенез и гликогенолиз, повышая уровень сахара в крови.
Оценка режима сна
Для корректного расчёта базальной дозы необходимо собрать данные о продолжительности и качестве сна за последние 7–14 дней. Важно учитывать:
- Общее количество часов сна (целевой диапазон — 7‑9 ч для взрослых).
- Наличие пробуждений и их длительность.
- Оценку субъективного качества сна (шкала Питтсбургского сонного качества).
Если средняя продолжительность сна менее 6 ч, базальная доза обычно повышается на 10‑20 % от текущей.
Оценка стрессовых факторов
Стресс измеряется не только по ощущениям, но и по объективным событиям. Рекомендуется вести дневник, фиксируя:
- Тип стресса (рабочий, семейный, физический).
- Интенсивность по шкале от 1 до 10.
- Продолжительность (часов в день).
Если суммарный балл стресса превышает 30 баллов в неделю, базальная доза может потребовать повышения на 5‑15 %.
Пошаговый алгоритм расчёта базальной дозы с учётом сна и стресса
- Определите текущую базальную дозу (обычно 50 % от общей суточной дозы инсулина).
- Соберите данные о среднем времени сна за последнюю неделю.
- Соберите данные о среднем уровне стресса за последнюю неделю.
- Вычислите коэффициент сна: Кс = 1, если сон 7‑9 ч; Кс = 1,1‑1,2 при <6 ч; Кс = 0,9‑1,0 при >9 ч.
- Вычислите коэффициент стресса: Кстр = 1, если балл ≤15; Кстр = 1,05‑1,15 при 15‑30; Кстр = 1,15‑1,30 при >30.
- Новая базальная доза = Текущая базальная × Кс × Кстр.
- Округлите результат до ближайшего 0,5 единицы длительного инсулина.
Пример расчёта
Пациент Иван, 28 лет, использует гликлазид (инсулин glargine) 24 ед. в сутки (12 ед. базальная, 12 ед. быстрый). За последнюю неделю он спал в среднем 5,5 ч и получил стрессовый балл 35.
- Кс = 1,15 (недостаток сна).
- Кстр = 1,20 (высокий стресс).
- Новая базальная доза = 12 ед. × 1,15 × 1,20 ≈ 16,56 ед.
- Округляем до 16,5 ед.
Итого, базальная доза повышается на 4,5 ед., а общая суточная доза становится 28,5 ед. (базальная — 16,5 ед., быстрый — 12 ед.).
Таблица влияния факторов на коэффициенты
| Фактор | Диапазон | Коэффициент |
|---|---|---|
| Сон 7‑9 ч | - | 1,0 |
| Сон <6 ч | - | 1,1‑1,2 |
| Сон >9 ч | - | 0,9‑1,0 |
| Стресс ≤15 баллов | - | 1,0 |
| Стресс 16‑30 баллов | - | 1,05‑1,15 |
| Стресс >30 баллов | - | 1,15‑1,30 |
Частые ошибки при корректировке базальной дозы
- Слишком резкое увеличение дозы (более 20 %).
- Игнорирование ночных гипогликемий после повышения дозы.
- Отсутствие контроля уровня глюкозы в течение 24 ч.
- Неучёт совмещённого влияния питания, физической активности и медикаментов.
Практические рекомендации
- Ведите дневник сна и стресса минимум 2 недели перед изменением дозы.
- Проверяйте уровень глюкозы перед сном и утром после изменения базальной дозы.
- При повышении дозы увеличьте цельный диапазон глюкозы перед сном (7‑10 ммоль/л), чтобы избежать ночных гипогликемий.
- Если после 5 дней уровень глюкозы стабилен, можно скорректировать быстрый инсулин в зависимости от приёмов пищи.
Заключение
Сон и стресс — два часто недооценённых, но мощных фактора, влияющих на потребность в базальном инсулине. Применяя простой алгоритм с коэффициентами Кс и Кстр, пациенты с диабетом 1 типа могут более точно подбирать базальную дозу, улучшая гликемический контроль и снижая риск гипо‑ и гипергликемии. Помните, что любые изменения дозировки требуют тщательного мониторинга и обязательного согласования с лечащим врачом.
Disclaimer: Информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию квалифицированного врача. Перед изменением дозы инсулина обязательно обсудите план с эндокринологом.
