Лихорадка – частый спутник ОРВИ и других инфекций, а у людей с диабетом 1 типа повышение температуры резко меняет потребность в инсулине. В этой статье мы разберём, как правильно корректировать дозы инсулина при длительной температуре, учитывая разные типы терапии: традиционные базальн‑быстрые схемы, инсулиновые помпы с автоматическим режимом и гибкие схемы, такие как пульс‑инсулин или микросплит. Информация основана на современных рекомендациях и практических наблюдениях, но перед применением любого изменения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Почему температура меняет потребность в инсулине
Повышенная температура ускоряет обмен веществ, усиливает высвобождение катехоламинов и кортизола, что приводит к росту уровня глюкозы в крови. При каждом повышении температуры тела на 1 °C обычно наблюдается увеличение потребности в инсулине на 10–15 %.
Физиологические механизмы
- Увеличение гликогенолиза в печени;
- Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность);
- Повышенный выброс адреналина, вызывающий резистентность к инсулину;
- Ускоренный метаболизм, требующий большего количества глюкозы для поддержания энергии.
Когда начинать корректировать дозы
Коррекцию следует начинать уже при субфебрильной температуре (37,5–38,0 °C), а при температуре выше 38,5 °C – усиливать корректировку. Важно фиксировать температуру каждый раз перед приёмом пищи или инъекцией.
Особенности коррекции при разных типах терапии
Традиционная многодозовая схема (базальн‑быстрый)
Для пациентов, использующих отдельные инъекции базального и быстрых аналогов, корректировка обычно делается в два этапа: увеличение болюсных доз перед приёмом пищи и, при необходимости, небольшое увеличение базального количества.
Инсулиновые помпы и автоматические системы
Помпы позволяют быстро менять как базальные, так и болюсные ставки. При лихорадке рекомендуется использовать функцию temp basal – временное увеличение базального потока на 10–20 % и корректировать болюсные дозы согласно текущему уровню глюкозы.
Гибкие схемы (пульс‑инсулин, микросплит)
При использовании короткодействующего пульс‑инсулина или микросплита важно учитывать более частый приём пищи. Корректировать дозы следует каждый приём, увеличивая их на 10–15 % от обычного расчёта, а базальный фон при этом может оставаться без изменений, если температура держится менее 24 часов.
Пошаговый алгоритм коррекции при лихорадке
Ниже представлена таблица с рекомендациями по корректировке в зависимости от температуры и типа терапии.
| Температура | Базальная коррекция | Болюсная коррекция |
|---|---|---|
| 37,5–38,0 °C | +5 % (если используется помпа) / без изменения (инъекции) | +10 % от обычного болюса |
| 38,1–38,9 °C | +10 % (помпа) / +5 % (инъекции) | +15 % от обычного болюса |
| ≥39,0 °C | +15–20 % (помпа) / +10 % (инъекции) | +20 % от обычного болюса |
Шаг 1 – Оценка температуры
- Измерьте температуру в подмышечной впадине или ректально; запишите значение.
- Если температура выше 38,5 °C – переходите к следующему шагу.
Шаг 2 – Оценка текущего уровня глюкозы
- Снимите показатель CGM или измерьте капиллярный глюкометр.
- Если уровень выше целевого диапазона (7,0–10,0 mmol/L), готовьтесь к увеличению доз.
Шаг 3 – Корректировка болюса
- Определите базовый болюс (по углеводам и коррекции).
- Увеличьте его на % согласно таблице выше.
- Если используете помпу – введите новый болюс в приложение.
Шаг 4 – Корректировка базала
- Для помпы включите temp basal с нужным процентом.
- Для инъекций – добавьте 5–10 % к суточной базальной дозе, распределив её равномерно.
- Контролируйте уровень глюкозы каждые 2–3 часа, чтобы избежать гипогликемии.
Практические советы и часто задаваемые вопросы
Как избежать гипогликемии при резком падении температуры
Если температура упала ниже 37,5 °C, уменьшите базальный поток на 5–10 % и скорректируйте болюсные дозы обратно к обычным значениям. При этом следите за уровнем глюкозы в течение минимум 4 часов.
Что делать, если температура держится более 48 часов
Продолжайте поддерживать повышенные дозы, но проводите ежедневный пересчёт потребности в инсулине. При длительной лихорадке может потребоваться пересмотр базального режима в целом – обсудите это с эндокринологом.
Как совмещать коррекцию с физической активностью
Физическая нагрузка усиливает чувствительность к инсулину, поэтому при умеренной активности (прогулка, лёгкая зарядка) уменьшайте коррекцию болюса на 10 % от повышенного значения. При интенсивных тренировках – уменьшайте базал на 20 % и проверяйте глюкозу каждые 30 минут.
Заключение
Коррекция доз инсулина при лихорадке – это динамический процесс, который требует внимательного мониторинга температуры, уровня глюкозы и особенностей выбранной терапии. Применяя предложенный алгоритм, вы сможете поддерживать стабильный гликемический профиль и минимизировать риски гипер‑ и гипогликемии. Помните, что каждый организм индивидуален, поэтому любые изменения доз следует согласовывать с врачом.
Disclaimer: Информация предоставлена только в образовательных целях и не заменяет консультацию с квалифицированным специалистом.
