Введение
Лихорадка и прием кортикостероидов часто сопутствуют острым заболеванию у людей с диабетом 1 типа. Оба фактора повышают уровень глюкозы в крови, поэтому без своевременной корректировки инсулина риск гипергликемии резко возрастает. В этой статье мы разберём, как совместно учитывать температуру и стероидную терапию при расчёте базального и болюс‑инсулина.
Как температура влияет на уровень глюкозы
При повышении температуры тела активируются гормоны стресса – адреналин, кортизол и гормон роста. Они стимулируют гликогенолиз и глюконеогенез, что приводит к повышению глюкозы. Кроме того, лихорадка усиливает чувствительность к инсулину, но часто это компенсируется общим ростом уровня сахара.
Кортикостероиды и глюкозный обмен
Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.) усиливают резистентность к инсулину, повышают глюкозо-6‑фосфатазу и снижают утилизацию глюкозы в тканях. Эффект начинается уже через 4–6 часов после приёма и может длиться несколько дней.
Оценка текущих доз инсулина
Перед внесением изменений определите:
- Среднюю базальную дозу за последние 24 часа.
- Средний болюс‑инсулин за приём пищи (пищевой) и за коррекцию (корректирующий).
- Текущий уровень глюкозы в крови и тенденцию изменения за последние 2‑3 измерения.
Алгоритм корректировки базального инсулина
- Определите степень повышения температуры: субфебрильная (37.5‑38.0 °C), умеренная (38.1‑39.0 °C) или высокая (> 39.0 °C).
- Если температура < 38 °C и стероидная доза ≤ 10 мг преднизолона в сутки, увеличьте базальную дозу на 10 % от среднего значения.
- При температуре 38‑39 °C и/или стероидной дозе 10‑20 мг преднизолона – увеличение на 20 %.
- Если температура > 39 °C и стероидная доза > 20 мг преднизолона, увеличьте базальную дозу на 30‑40 % и пересмотрите болюс‑инсулин.
- Корректировку делайте по 2‑3 часа, проверяя уровень глюкозы. При падении ниже 4 ммоль/л уменьшите дозу на 10‑15 %.
Коррекция болюс‑инсулина
Болюс‑инсулин делится на два компонента: пищевой (CARB) и корректирующий (Correction). При лихорадке и стероидной терапии оба компонента требуют увеличения.
- Пищевой болюс: умножьте коэффициент углеводов (ICR) на 1.2‑1.5 в зависимости от тяжести лихорадки.
- Корректирующий болюс: уменьшите целевой уровень глюкозы (Target) до 6‑6.5 ммоль/л и используйте более агрессивный коэффициент чувствительности (ISF), уменьшив его на 20‑30 %.
- При приёме стероидов учитывайте их время действия. Если стероид принимается утром, повышайте болюс‑инсулин к обеду и ужину.
Практические рекомендации по мониторингу
- Измеряйте глюкозу каждые 2‑3 часа, включая ночные часы.
- Если используете CGM, установите тревоги на 7 ммоль/л (верхний порог) и 4 ммоль/л (нижний порог).
- Записывайте время приёма стероида, температуру и дозу инсулина в дневник.
- При появлении симптомов гипогликемии (дрожь, потливость) немедленно уменьшайте следующую дозу.
Пример расчёта (кейс)
Исходные данные: базальная доза 24 ед/сутки, ICR = 1 U/10 г, ISF = 1 U/2 ммоль, цель 7 ммоль/л, температура 38.5 °C, преднизолон 15 мг/сутки.
Шаг 1 – базальная корректировка: умеренная температура + стероид 15 мг → +20 % → 28.8 ед (округляем до 29 ед).
Шаг 2 – пищевой болюс: планируем 60 г углеводов → ICR × 1.3 = 1 U/13 г → 60/13 ≈ 4.6 U (округляем 5 U).
Шаг 3 – корректирующий болюс: текущий уровень 10 ммоль, цель 6.5 ммоль, разница 3.5 ммоль. ISF снижен на 25 % → 1 U/2.5 ммоль. Коррекция = 3.5/2.5 ≈ 1.4 U (округляем 1.5 U).
Итоговый болюс: 5 U + 1.5 U = 6.5 U.
Таблица сравнения корректировок
| Параметр | Без стероида | С кортикостероидом |
|---|---|---|
| Базальная корректировка | +10 % при субфебриле | +20‑30 % при умеренной‑высокой температуре |
| ICR (пищевой) | Стандартный | ×1.2‑1.5 |
| ISF (коррекция) | Стандартный | −20‑30 % |
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли полностью отменять стероиды при лихорадке?
Нет. Стероиды часто назначаются для лечения самого заболевания, вызывающего лихорадку. Главное – правильно скорректировать инсулин и усиленно мониторировать глюкозу.
Можно ли использовать только базальную корректировку?
Базальная корректировка покрывает фоновые изменения, но приём пищи и резкие скачки глюкозы требуют корректировки болюс‑инсулина.
Как быстро увидеть эффект корректировки?
Эффект обычно проявляется в течение 2‑4 часов. При отсутствии улучшения повторно проверьте дозы и уровень стресса.
Заключение
Температура и кортикостероиды – два мощных фактора, повышающих глюкозу у пациентов с диабетом 1 типа. Применяя простой алгоритм корректировки базального и болюс‑инсулина, а также усилив мониторинг, можно избежать опасных скачков сахара и сохранить контроль над заболеванием.
Помните, что каждый организм уникален. Перед изменением схемы терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом.
