Куссмаульское дыхание при остром гипертоническом кризе у пациентов с сахарным диабетом: диагностика, лечение и профилактика

Введение: почему важно распознавать Куссмаульское дыхание при гипертоническом кризе

Куссмаульское дыхание – глубокое, ускоренное дыхание, которое часто сигнализирует о тяжёлых метаболических нарушениях. У пациентов с сахарным диабетом гипертонический криз может сопровождаться быстрым переходом к опасным осложнениям, и своевременное обнаружение характерного дыхательного паттерна помогает врачам и родственникам принять правильные решения. В этой статье мы разберём, как отличить Куссмаульское дыхание при гипертоническом кризе от других форм дыхания, какие механизмы лежат в основе, а также предложим практический алгоритм действий.

Что такое гипертонический криз у пациентов с диабетом?

Гипертонический криз – резкое повышение артериального давления (обычно выше 180/120 мм рт.ст.) с угрозой повреждения органов (мозг, сердце, почки, глаза). У людей с сахарным диабетом риск развития кризисного состояния возрастает из‑за:

• нарушения регуляции сосудистого тонуса;
• повышенной чувствительности к стрессовым гормонам (адреналин, кортизол);
• существующего эндотелиального дисфункции;
• сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек).

При таком сочетании часто возникает метаболический ацидоз, который провоцирует Куссмаульское дыхание.

Механизм возникновения Куссмаульского дыхания при гипертоническом кризе

Главный драйвер – попытка организма компенсировать растущий уровень кислотности крови (ацидоз). При гипертоническом кризе происходит:

1. Повышение послесимпатической активности, что ускоряет метаболизм глюкозы и приводит к образованию лактата.
2. Снижение почечного кровотока, ухудшающее выведение кислотных продуктов.
3. Активизация ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы, усиливающей задержку натрия и воды, что дополнительно усиливает ацидоз.

Все эти процессы заставляют центр дыхания в продолговатом мозге увеличить частоту и глубину вдохов – классический Куссмаул.

Клинические признаки Куссмаульского дыхания при гипертоническом кризе

Важно уметь отличать его от обычного одышки или тахипноэ. Основные характеристики:

• Глубокие, почти «задушенные» вдохи, за которыми следуют короткие выдохи.
• Ритм дыхания – 12‑20 вдохов в минуту, но каждый вдох заметно длиннее обычного.
• Отсутствие кашля, хрипов или звуковых «свистов» в лёгких.
• Сопутствующие симптомы гипертонического криза: головная боль, зрительные нарушения, тошнота, потливость.

Если у пациента с диабетом наблюдается такой паттерн, следует подозревать сочетание гипертонического криза и метаболического ацидоза.

Диагностический алгоритм

Ниже представлен пошаговый план, который поможет быстро оценить ситуацию и принять решение о госпитализации.

1. Оценка дыхания: наблюдайте за глубиной и ритмом вдохов в течение 1‑2 минут. При подозрении на Куссмаульское дыхание фиксируйте количество вдохов.
2. Измерение артериального давления: используйте автоматический манометр. Если САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 120 мм рт.ст., фиксируйте как гипертонический криз.
3. Лабораторные исследования: быстро проведите пунктуальный анализ крови (глюкоза, электролиты, pH, бикарбонат). При pH < 7,35 и/или бикарбонате < 22 мэкв/л – подтверждается ацидоз.
4. ЭКГ и кардиомониторинг: исключите острый коронарный синдром, который часто сопутствует гипертоническому кризу.
5. Оценка неврологического статуса: проверьте сознание, реакцию зрачков, наличие судорог.

Если в результате оценки выявлены Куссмаульское дыхание + гипертонический криз + ацидоз, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать предгоспитальное лечение.

Препараты первой помощи и их дозировки

Терапия должна быть направлена на три цели: снижение давления, коррекция ацидоза и стабилизация уровня глюкозы.

Все препараты вводятся под контролем врача, с постоянным мониторингом давления, уровня глюкозы и кислотно‑щелочного состояния.

Профилактика гипертонического криза у диабетиков

Профилактика состоит из трех блоков: контроль артериального давления, поддержание стабильного уровня глюкозы и образ жизни.

• Регулярный мониторинг давления: измерять давление минимум два раза в день, вести дневник.
• Оптимальная антигипертензивная терапия: индивидуализировать схему лечения (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики).
• Контроль гликемии: использовать СГС (система глюкозного самоконтроля) и корректировать дозу инсулина/пероральных препаратов.
• Диета: ограничить соль (<5 г/сут), увеличить потребление овощей, фруктов, цельных зёрен.
• Физическая активность: минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя: оба фактора усиливают сосудистую реактивность.

Регулярные визиты к эндокринологу и кардиологу позволяют своевременно корректировать терапию и избегать кризисных ситуаций.

Куссмаульское дыхание в домашних условиях: когда звонить врачу?

Для пациентов и их близких важно знать сигналы тревоги:

1. Увеличение частоты и глубины вдохов до 12‑20 в минуту.
2. Одновременное повышение артериального давления выше 180/120 мм рт.ст.
3. Головокружение, тошнота, сильная потливость.
4. Снижение уровня сознания или появление судорог.

При появлении любого из пунктов необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить о наличии диабета и гипертонии.

Краткий чек‑лист для медсестёр и родственников

Заключение

Куссмаульское дыхание – важный клинический маркер, который помогает быстро распознать тяжёлый метаболический ацидоз, часто сопутствующий гипертоническому кризу у пациентов с сахарным диабетом. Понимание механизма, своевременная диагностика и правильный алгоритм лечения могут спасти жизнь и предотвратить необратимые повреждения органов. Регулярный мониторинг давления и глюкозы, а также обучение пациентов и их родственников признакам Куссмаульского дыхания – ключевые элементы профилактики.