Введение
Куссмаульское дыхание – глубокий, ускоренный вдох‑выдох, часто связывают с метаболическим ацидозом. У пациентов с сахарным диабетом оно может появляться не только при кето‑ацидозе, но и в случае острых сердечно‑сосудистых осложнений, когда организм пытается компенсировать гипоксию и накопление кислот. В этой статье мы разберём, как распознать такое дыхание при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности или тяжёлой гипотензии, какие диагностические шаги предпринять и какие меры лечения помогут предотвратить ухудшение состояния.
Почему Куссмаульское дыхание появляется при сердечно‑сосудистом стрессе?
При остром поражении сердца снижается эффективность кровообращения, что приводит к гипоксии тканей. Гипоксия ускоряет анаэробный гликолиз, повышая уровень лактата и вызывая лёгкий метаболический ацидоз. Рецепторы в центральных хеморецепторах реагируют на падение pH и стимулируют дыхательный центр, вызывая более глубокие и частые вдохи – типичное Куссмаульское дыхание. У диабетиков этот механизм усиливается из‑за уже существующего нарушения глюкозного обмена и возможных сопутствующих почечных проблем.
Клинические признаки, отличающие Куссмаульское дыхание от других форм дыхательной патологии
- Глубина вдоха – заметно увеличена, грудная клетка поднимается выше обычного.
- Частота – более 20‑30 вдохов в минуту, но без ощущения одышки, характерного для астмы.
- Отсутствие свистящих или хрипящих звуков – дыхание чистое, без адвентивных шумов.
- Сопутствующие кардиологические симптомы – боль в груди, потливость, падение артериального давления, отёки конечностей.
Если у пациента с диабетом наблюдается такой тип дыхания в сочетании с вышеуказанными признаками, следует подозревать острое сердечно‑сосудистое осложнение.
Алгоритм диагностики
- Сбор анамнеза: уточнить время появления дыхания, наличие боли в груди, предшествующие гипергликемические эпизоды, прием инсулина.
- Физикальное обследование: измерить АД, пульс, оценить периферическую сатурацию, прослушать лёгкие и сердце.
- Лабораторные исследования: артериальный газовый анализ (pH, pCO₂, HCO₃⁻), уровень лактата, глюкозы, кето‑телов, электролитов.
- ЭКГ: быстрое исключение острого коронарного синдрома.
- Эхокардиография (при подозрении на ОСН): оценка фракции выброса, наличие локальных стенозов.
Таблица 1 сравнивает ключевые лабораторные показатели при Куссмаульском дыхании, обусловленном кето‑ацидозом, и при сердечно‑сосудистом стрессе.
| Показатель | Кето‑ацидоз | Сердечно‑сосудистый стресс |
|---|---|---|
| pH | <5.5 | 5.7‑7.35 |
| Лактат | <2 ммоль/л | >4 ммоль/л |
| Глюкоза | >250 мг/дл | Вариативно |
Первые шаги лечения
Как только подтверждена связь Куссмаульского дыхания с сердечно‑сосудистым осложнением, необходимо немедленно начать стабилизировать гемодинамику и корректировать метаболический дисбаланс.
- Обеспечение кислородной терапии: 4‑6 л/мин через носовую канюлю или маску, если сатурация <90 %.
- Внутривенное введение жидкостей: кристаллоиды (0,9 % NaCl) 250‑500 мл в течение первого часа, учитывая риск перегрузки у пациентов с ОСН.
- Контроль артериального давления: при гипотензии – вазопрессоры (норэпинефрин, дозировка 0,05‑0,1 мкг/кг/мин).
- Коррекция электролитов: при гипокалиемии – KCl 20‑40 мЭкв/л, при гипернатриемии – ограничение соли.
- Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (если подозревается ИМ): ацетилсалициловая кислота 150‑300 мг, при необходимости – двойная антикоагуляция.
Важно помнить, что лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту, а любые вмешательства проводятся под контролем врача‑кардиолога.
Профилактика и домашний мониторинг
Для людей с диабетом профилактика осложнений начинается с контроля гликемии и регулярных кардиологических осмотров. Ниже перечислены практические рекомендации.
- Ежедневный контроль давления – цель <130/80 мм рт.ст.
- Мониторинг частоты дыхания в покое: более 20 вдохов в минуту без очевидных причин требует обращения к врачу.
- Регулярные ЭКГ (каждые 6‑12 мес.) у пациентов с более чем 10‑летней историей диабета.
- Физическая активность – минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю, что улучшает кардиореспираторную выносливость.
Если вы заметили у себя или близкого Куссмаульское дыхание, особенно в сочетании с болью в груди, слабостью или потливостью, немедленно вызовите скорую помощь.
Практический чек‑лист для пациентов и их родственников
- Проверьте частоту дыхания (подсчитайте вдохи за 30 секунд и удвойте).
- Оцените уровень сахара в крови и при необходимости примите быстрый углевод.
- Измерьте артериальное давление и пульс.
- Если дыхание глубокое и частое, а давление падает ниже 90/60 мм рт.ст., позвоните в скорую.
- Запишите все наблюдения и покажите врачу при следующем визите.
Важно: информация в статье носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. При возникновении подозрений на острое сердечно‑сосудистое осложнение обратитесь к специалисту немедленно.
Заключение
Куссмаульское дыхание у пациентов с диабетом часто сигнализирует о метаболическом ацидозе, однако при острых сердечно‑сосудистых осложнениях оно может стать первым тревожным знаком гипоксии и лактатного ацидоза. Быстрое распознавание, правильный диагностический алгоритм и своевременное лечение позволяют снизить риск летального исхода и улучшить качество жизни больных. Регулярный мониторинг, соблюдение рекомендаций по образу жизни и своевременное обращение к врачу – ключевые элементы профилактики.
