Куссмаульское дыхание — характерный глубокий и ускоренный тип дыхания, который часто указывает на развитие метаболического ацидоза. У женщин с сахарным диабетом в период беременности риск развития ацидоза повышается из‑за гормональных и физиологических изменений. В этой статье мы разберём, как распознать Куссмаульское дыхание у беременных, какие осложнения могут возникнуть и какие шаги необходимо предпринять для своевременного лечения.
Что такое Куссмаульское дыхание и почему оно важно при беременности
Куссмаульское дыхание (от нем. Kussmaul) представляет собой глубокие, быстрые вдохи, направленные на выведение избыточного CO₂ и снижение уровня кислотности крови. При беременности у женщин с диабетом часто наблюдается усиленный анаэробный метаболизм, что может привести к развитию кетоацидоза или гипергликемического гиперосмолярного состояния. Поэтому своевременное распознавание дыхательного паттерна имеет решающее значение для предотвращения тяжёлых осложнений как у матери, так и у плода.
Физиологические изменения в организме беременной, влияющие на дыхание
| Параметр | Не беременная | Беременная (30‑неделя) |
|---|---|---|
| Объём лёгких (ТВ) | ≈ 4‑5 л | ↓ 15‑20 % |
| Частота дыхания (ЧД) | 12‑16 в/мин | ↑ до 20 в/мин |
| pCO₂ | 40 мм рт.ст. | ↓ до 30 мм рт.ст. |
Увеличение объёма плаценты и рост потребности в кислороде приводят к естественному лёгкому гипервентиляционному ответу. Однако при наличии метаболического ацидоза дыхание становится значительно глубже и быстрее — это и есть Куссмаульское дыхание.
Клинические признаки Куссмаульского дыхания у беременных с диабетом
- Глубокие, «полные» вдохи, иногда сопровождающиеся короткими паузами между вдохами.
- Увеличенная частота дыхания (≥ 20 в/мин), при этом каждый вдох заметно длиннее обычного.
- Сухость во рту, чувство «перебора» воздуха.
- Субъективное ощущение «кислотного вкуса» во рту.
- Сопутствующие симптомы гипергликемии: жажда, полиурия, тошнота.
Диагностический алгоритм
- Оценка дыхательного паттерна: фиксировать глубину и частоту вдохов.
- Измерение артериального pH и уровня бикарбоната (HCO₃⁻) в крови.
- Определение концентрации глюкозы в плазме (≥ 250 мг/дл) и кетонов в моче.
- ЭКГ и УЗИ плода для исключения вторичных осложнений.
- При подтверждении метаболического ацидоза – переход к неотложному лечению.
Неотложные меры и лечение
Основные принципы: восстановление гемодинамики, коррекция гипергликемии, нейтрализация ацидоза и поддержка плода.
- Инфузионная терапия: 0,9 % NaCl для коррекции дегидратации, затем 5 % глюкозный раствор при уровнях < 250 мг/дл.
- Инсулинотерапия: быстрый инсулин в виде болюс‑инъекции (0,1 Ед/кг) с последующей подкожной поддержкой.
- Бикарбонат: при pH < 7,1 вводятся 50‑100 мл 8,4 % NaHCO₃, контролируя уровень натрия.
- Оксигенотерапия: цель – SpO₂ ≥ 95 %.
- Мониторинг плода: кардиотокография каждые 30 минут до стабилизации состояния.
Профилактика и домашний мониторинг
Для снижения риска развития Куссмаульского дыхания у беременных с диабетом рекомендуется:
- Регулярный контроль глюкозы (не реже 4 раз в день) и кетонов в моче при повышенных значениях.
- Соблюдение диетических рекомендаций, ограничивая быстрые углеводы.
- Увеличение потребления жидкости (1,5‑2 л/сутки) при отсутствии противопоказаний.
- Ежедневные измерения артериального давления и частоты дыхания.
- Консультации у эндокринолога и акушера‑гинеколога не реже одного раза в месяц.
Рекомендации для врачей
- Включать оценку дыхательного паттерна в стандартный осмотр беременной с диабетом.
- Обучать пациенток распознавать первые сигналы глубокого дыхания.
- Создавать протоколы быстрой инфузионной терапии, учитывающие физиологические изменения беременности.
- Обеспечить доступ к пунктам мониторинга кетонов и pH в амбулаторных условиях.
- Проводить совместные встречи эндокринолога, акушера и диетолога для индивидуального плана.
Заключение
Куссмаульское дыхание у беременных с сахарным диабетом — ранний сигнал метаболического ацидоза, который требует немедленного вмешательства. Понимание физиологических особенностей беременности, своевременная диагностика и чёткий алгоритм лечения позволяют минимизировать риск для матери и плода. При любом подозрении на такой тип дыхания обратитесь к врачу.
