Почему тошнота и рвота могут быть первым признаком кетоацидоза
Тошнота и рвота часто воспринимаются как обычные желудочно‑кишечные недомогания, однако у людей с сахарным диабетом они могут сигнализировать о начале опасного метаболического состояния – диабетической кетоацидозы (ДКА). В первой части статьи мы разберём, как именно происходит накопление кетоновых тел, почему организм реагирует тошнотой и какие факторы повышают риск.
Что такое диабетическая кетоацидоза
ДКА – это острая осложнение, характерное в первую очередь для диабета 1 типа, но встречающееся и у 2‑го типа при тяжёлом дефиците инсулина. При недостатке инсулина клетки не могут использовать глюкозу, и организм переходит к расщеплению жиров, что приводит к образованию кетоновых тел. Их избыточное накопление вызывает метаболический ацидоз, который проявляется в виде тошноты, рвоты, боли в животе, быстрой утомляемости и, в тяжёлой форме, потери сознания.
Почему именно тошнота и рвота?
Кетоновые тела (ацетон, бета‑гидроксибутират, ацетоуксусная кислота) раздражают центр рвотного рефлекса в мозге, а одновременно вызывают дегидратацию и электролитный дисбаланс. Дегидратация усиливает чувство тошноты, а снижение уровня натрия и калия влияет на работу гладкой мускулатуры желудка, вызывая задержку опорожнения и спазмы. Кроме того, гипервентиляция, характерная для ацидоза, приводит к сухости слизистых, что тоже усиливает дискомфорт.
Кто находится в группе повышенного риска?
- Пациенты с диабетом 1 типа, особенно ново‑диагностированные.
- Люди с диабетом 2 типа, получающие инсулин или препараты, усиливающие секрецию инсулина (сульфонилмочевина).
- Пациенты, пропустившие или неправильно рассчитавшие дозу инсулина.
- Болезненные инфекции, операции, травмы, стрессовые ситуации.
- Алкогольные эпизоды, особенно без еды.
- Беременные женщины с диабетом (повышенный риск ДКА).
Таблица сравнения: ДКА vs гипергликемическая тошнота
| Показатель | ДКА | Гипергликемия без ДКА |
|---|---|---|
| Глюкоза в крови | >250 мг/дл (часто >400) | 250‑350 мг/дл |
| Кетоны в моче/крови | Положительные, часто >3 ммоль/л | Отсутствуют или низкие |
| pH крови | <7,3 | Нормальный (7,35‑7,45) |
| Электролиты | Низкий Na+, K+, повышенный Cl‑ | Вариабельно, обычно без сильных отклонений |
Как отличить ДКА от других причин тошноты при диабете
Самый надёжный способ – измерить уровень глюкозы и кетонов. Если у вас дома есть глюкометр и кетонометр (или тест‑полоски), проверьте оба показателя. При ДКА глюкоза будет сильно повышена, а кетоны – положительные. Если тест‑полоски недоступны, обратите внимание на сопутствующие симптомы:
- Глубокое и ускоренное дыхание (Куссмаулово дыхание).
- Сильная жажда и сухость во рту.
- Боли в животе, часто без явной причины.
- Слабость, спутанность сознания.
Если хотя бы один из этих признаков присутствует, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Пошаговый алгоритм действий при появлении тошноты
- Измерьте уровень глюкозы в крови.
- Если глюкоза >250 мг/дл, проверьте кетоны в моче или крови.
- Если кетоны положительные (≥0,6 ммоль/л), пейте небольшие порции воды (по 100‑150 мл каждые 15‑20 минут) и немедленно вызывайте скорую помощь.
- Если глюкоза повышена, но кетонов нет, скорректируйте дозу инсулина согласно рекомендациям врача и обратитесь к эндокринологу.
- Если глюкоза в норме, а тошнота сохраняется, ищите другие причины (инфекция, гастропарез, лекарства).
«Тошнота и рвота при ДКА развиваются быстро, поэтому не откладывайте вызов скорой помощи, даже если симптомы кажутся лёгкими».
Профилактика кетоацидоза: практические рекомендации
Профилактика ДКА основывается на трёх столпах: регулярный мониторинг, правильное планирование питания и своевременная корректировка терапии.
1. Мониторинг глюкозы и кетонов
- Измеряйте уровень сахара минимум 4‑5 раз в день (утром, перед едой, после еды, перед сном).
- При любой болезни, стрессе, изменении режима сна или физической нагрузки проверяйте кетоны.
- Храните запас тест‑полосок и кетонометров в аптечке.
2. Правильный приём инсулина
- Не пропускайте базальный (длительный) инсулин – он защищает от ДКА.
- При пропуске дозы немедленно вводите половину пропущенной дозы, а не полную.
- При изменении рациона (например, низко‑углеводная диета) корректируйте дозу под контролем врача.
3. Питьевой режим и электролиты
- Поддерживайте адекватную гидратацию – минимум 1,5‑2 л воды в сутки.
- При длительной тошноте используйте растворы с электролитами (например, «Регидрон»).
- Избегайте сладких напитков, которые могут резко поднять глюкозу.
4. Управление стрессом и инфекциями
- При простуде, гриппе или любой инфекции повышайте частоту контроля глюкозы.
- При повышенной температуре (выше 38 °C) измеряйте кетоны каждый 4‑часовой интервал.
- Своевременно принимайте назначенные противовирусные или антибактериальные препараты.
Лечение кетоацидоза в стационаре
При подтверждённом ДКА пациент госпитализируют. Основные этапы терапии:
- Внутривенное введение изотонического раствора (0,9 % NaCl) для восстановления объёма.
- Коррекция гипокалиемии – добавление калия в инфузию после первого измерения уровня K+.
- Инсулинотерапия: быстрый инсулин (например, 0,1 Ед/кг) в виде постоянной инфузии, цель – снижение глюкозы до 200 мг/дл за 2‑4 ч.
- Мониторинг pH, бикарбоната, глюкозы и кетонов каждые 2‑4 часа.
- После нормализации pH и исчезновения кетонов – переход на под‑кожный инсулин и постепенное введение пищи.
Ключевой момент – не прекращать инфузию инсулина до полного исчезновения кетонов, иначе риск рецидива остаётся высоким.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечить кетоацидоз дома?
Нет. ДКА – жизнеугрожающее состояние, требующее скорой медицинской помощи и контроля в условиях стационара.
Как часто нужно проверять кетоны?
При любой болезни, пропуске инсулина, сильном стрессе или если глюкоза превышает 250 мг/дл – проверяйте каждые 4‑6 часов.
Может ли ДКА возникнуть при диабете 2 типа?
Да, особенно при тяжёлом дефиците инсулина, приёмом высоких доз сульфонилмочевины или при резком ухудшении функции β‑клеток.
Disclaimer: Информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
