Куссмаульское дыхание часто ассоциируют с диабетическим кетоацидозом, однако оно может быть ярким сигналом и при гиперосмолярном некислотном состоянии (HHS) у людей с сахарным диабетом. В этой статье мы разберём, как распознать этот тип дыхания при HHS, какие механизмы лежат в основе, как отличить его от других причин гипервентиляции и какие шаги необходимо предпринять для быстрой и эффективной помощи.
Что такое дыхание Куссмауля?
Дыхание Куссмауля – это глубокое, ускоренное и часто болезненно‑приподнятое дыхание, которое возникает в ответ на метаболический ацидоз. Организм пытается избавиться от избытка углекислого газа, чтобы снизить кислотность крови. При HHS уровень pH обычно остаётся в пределах нормы, но в тяжёлых случаях может развиваться лёгкий ацидоз, который провоцирует гипервентиляцию.
Гиперосмолярный некислотный статус (HHS) у диабетиков: основные характеристики
HHS – это осложнение сахарного диабета 2 типа, при котором наблюдается экстремальная гипергликемия (плазменный глюкоз > 600 мг/дл), высокий осмолярный показатель плазмы (> 320 мОсм/кг) и отсутствие значительного кетоацидоза. Клиническая картина включает сильную жажду, сухость слизистых, спутанность сознания, а при прогрессировании – судороги и коматозное состояние.
Как проявляется Куссмаульское дыхание при HHS
Хотя HHS не сопровождается ярко выраженным кетоацидозом, у пациентов могут возникать небольшие изменения кислотно‑щелочного баланса, особенно при обезвоживании и гипоксемии. В результате наблюдается:
- Глубокие, ровные вдохи, сопровождающиеся удлинённым выдохом;
- Увеличение частоты дыхания до 30–40 вдохов в минуту;
- Ощущение «дыхания через рот», сухость ротовой полости;
- Отсутствие характерного «молочного» запаха, который часто слышен при кетоацидозе.
Эти признаки могут появиться уже на ранних стадиях HHS, что делает их ценным маркером для скорой диагностики.
Дифференциация от других состояний
Важно отличать Куссмаульское дыхание при HHS от похожих проявлений при:
- Диабетическом кетоацидозе (ДКА) – здесь дыхание более выражено, часто сопровождается запахом ацетона и более низким pH (< 7,3).
- Инфекционных осложнений – лихорадка, кашель, боли в груди могут усиливать дыхание, но обычно присутствуют другие локализованные симптомы.
- Хронической почечной недостаточности – у пациентов с УЗП часто наблюдается гипервентиляция, однако уровень электролитов и уровень креатинина дают подсказку.
- Гипокалиемии и дегидратации – могут усиливать дыхание, но обычно сопровождаются мышечными слабостями и аритмиями.
Для точного различения рекомендуется проводить быстрый набор лабораторных исследований: глюкоза, осмолярность, pH, уровень кетонов, электролиты.
Диагностические критерии и оценка тяжести
Ключевые параметры при подозрении на HHS с Куссмаульским дыханием:
- Глюкоза в плазме ≥ 600 мг/дл;
- Осмолярность плазмы > 320 мОсм/кг;
- pH ≥ 7,3 (отсутствие выраженного ацидоза);
- Кетоны в моче/крови – отрицательные или минимальные;
- Симптомы обезвоживания – сухость слизистых, снижение артериального давления, тахикардия;
- Наличие Куссмаульского дыхания – глубокие, ровные вдохи, частота > 30/мин.
Оценка тяжести проводится по шкале «HHS‑Severity», где учитываются уровень глюкозы, степень дегидратации, наличие неврологических нарушений и состояние дыхания.
Алгоритм первой помощи и лечения
Шаг 1. Оценка дыхания и уровня сознания. При обнаружении Куссмаульского дыхания сразу фиксируйте частоту и глубину вдохов, проверяйте наличие спутанности сознания.
Шаг 2. Интенсивная инфузионная терапия. Начинайте с 0,9 % NaCl в объёме 15–20 мл/кг за первый час, затем корректируйте в зависимости от уровня натрия и осмолярности.
Шаг 3. Инсулинотерапия. После начала восстановления объёма вводят инфузию инсулина «регулярного» 0,1 Ед/мл, дозу 0,14 Ед/кг/час, цель – снижение глюкозы на 50–70 мг/дл за первый час, затем поддержание уровня 200–300 мг/дл.
Шаг 4. Коррекция электролитов. При гипокалиемии добавляют KCl до уровня 4–5 ммоль/л, при гипофосфатемии – фосфатные препараты.
Шаг 5. Мониторинг дыхания. Частоту и глубину дыхания фиксируют каждые 30 минут в первые 2 часа, затем каждый час. Снижение гипервентиляции обычно совпадает с нормализацией осмолярности и уровня глюкозы.
Важно: при любом подозрении на HHS немедленно вызывайте скорую помощь и переводите пациента в отделение интенсивной терапии.
Роль мониторинга дыхания в стационаре и дома
Современные носимые устройства (смарт‑часы, пульсоксиметры) способны фиксировать частоту дыхания и её паттерн. При диабетиках, находящихся в рисковом периоде (инфекции, недавняя операция), регулярный контроль может предупредить развитие HHS.
- Установите порог в 30 вдохов в минуту – выше – сигнал к немедленному обращению к врачу;
- Синхронизируйте данные с мобильным приложением, где врач может видеть динамику;
- Комбинируйте с измерением глюкозы в реальном времени для более точного прогноза.
В домашних условиях рекомендуется обучать пациента и родственников распознавать характерные признаки дыхания и быстро реагировать.
Профилактика развития HHS и Куссмаульского дыхания
Профилактика основана на трёх столпах:
- Контроль гликемии – регулярные измерения, корректировка терапии при повышении более 250 мг/дл;
- Поддержание водного баланса – пить достаточное количество жидкости, особенно в жару или при инфекциях;
- Раннее лечение сопутствующих заболеваний – инфекции, инфаркты, инсульты требуют быстрой антибактериальной или кардиологической терапии.
Обучение пациента признакам гипервентиляции и своевременный вызов скорой помощи могут спасти жизнь.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Вопрос: Может ли Куссмаульское дыхание появиться без изменения уровня глюкозы?
Ответ: Да, при тяжёлой дегидратации или гипоксемии дыхание может усиливаться, однако у диабетиков это обычно сопровождается повышением глюкозы.
Вопрос: Как быстро должно нормализоваться дыхание после начала лечения?
Ответ: При адекватной инфузионной терапии и инсулинотерапии первые улучшения наблюдаются в течение 2–4 часов, полное исчезновение – за 12–24 часа.
Вопрос: Нужно ли измерять кетоны при подозрении на HHS?
Ответ: Да, чтобы исключить совместный кетоацидоз, особенно у пациентов с двойным типом диабета.
Disclaimer: Информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию с врачом. При возникновении симптомов немедленно обратитесь к специалисту.
Заключение
Куссмаульское дыхание при гиперосмолярном некислотном состоянии – важный клинический сигнал, который позволяет выявить тяжёлый метаболический дисбаланс до появления критических осложнений. Быстрое распознавание, своевременная инфузионная и инсулиновая терапия, а также постоянный мониторинг дыхания способны существенно снизить смертность и улучшить прогноз пациентов с сахарным диабетом. Помните, что каждый вдох может стать спасательным сигналом – обучайте себя и близких, следите за гликемией и не игнорируйте изменения в дыхании.
