Введение: почему физическая активность и питание важны при работе с помпой
Для людей с диабетом 1 типа помпа становится надёжным помощником, но её эффективность напрямую зависит от того, как вы учитываете физическую активность и питание. Эти два фактора могут резко менять уровень глюкозы, поэтому корректировка короткого инсулина в реальном времени становится критически важной.
Краткий инсулин в помпе: основные принципы
Короткий (быстро действующий) инсулин в помпе подаётся в виде мелких болюсов, которые заменяют традиционные инъекции перед едой. Преимущества: гибкая настройка, возможность «корректировать» дозу в любой момент и более плавный профиль глюкозы. Однако без учёта внешних факторов (упражнения, приём пищи) даже самая точная программа может дать неожиданный результат.
Физическая активность и её влияние на уровень глюкозы
Типы нагрузки
- Аэробные (бег, плавание, велоспорт) – повышают чувствительность к инсулину и могут вызвать гипогликемию через 30‑90 минут после начала.
- Силовые (тренажёры, тяжёлый вес) – требуют более длительного наблюдения, гипогликемия может появиться спустя 2‑4 часа.
- Интервальные (HIIT) – комбинируют оба эффекта, поэтому требуют гибкой стратегии корректировки.
Как корректировать базу
- Определите тип нагрузки и её длительность.
- За 30‑60 минут до начала активных занятий уменьшите базу на 20‑50 % в зависимости от интенсивности.
- Если планируется длительная аэробика (>60 мин), добавьте «паузы» базального инфузии (0 U/h) на 30‑45 минут.
- После завершения упражнения постепенно возвращайте базу к исходному уровню в течение 30‑60 минут.
- Ведите журнал: время начала/окончания, тип нагрузки, изменения базовой скорости.
«Каждая тренировка – это отдельный эксперимент. Записывайте результаты, чтобы построить свою персональную карту корректировок», – советует эндокринолог.
Питание: роль углеводов и гликемического индекса
Карбонирование и расчёт болюса
Традиционный расчёт болюса основан на двух параметрах: коэффициенте углеводов (IC) и коррекции глюкозы (CF). При работе с помпой можно добавить «коррекцию активности», учитывающую предстоящую нагрузку.
| Параметр | Как рассчитывать |
|---|---|
| IC (Insulin‑to‑Carb) | Общее количество единиц инсулина, необходимое для 10 г углеводов. Индивидуально, обычно 1‑1,5 U. |
| CF (Correction Factor) | Снижение глюкозы на 1 mmol/L (18 mg/dL) одним единицей инсулина. Часто 1 U ≈ 2‑3 mmol/L. |
| GI‑модификатор | Для продуктов с высоким гликемическим индексом (GI > 70) увеличьте болюс на 10‑20 %. |
Настройка болюса перед едой
- Определите количество углеводов в блюде (грамм).
- Умножьте на ваш IC.
- Если планируется физическая активность в течение 2‑3 часов после еды, уменьшите полученный болюс на 10‑30 %.
- Для продуктов с низким GI (<55) можно снизить болюс на 5‑10 %.
Эти простые правила позволяют избежать резких скачков глюкозы после приёма пищи и одновременно учитывают предстоящие нагрузки.
Практические рекомендации
- Создайте шаблон дневника в приложении помпы: время, тип еды, GI, планируемая активность, изменения базовой скорости.
- Тестируйте корректировку базовой скорости за 1‑2 недели, меняя только один параметр за раз.
- При непредвиденной гипергликемии используйте быстрый болюс «коррекции», но не превышайте 2 U за 30 минут, чтобы избежать гипогликемии.
- Если уровень глюкозы падает ниже 4 mmol/L во время упражнения, немедленно прекратите активность и при необходимости подайте 0,5‑1 U быстрым болюсом.
- Регулярно проверяйте место ввода канюли: инфильтрация может исказить доставку инсулина и усилить эффект коррекции.
Частые ошибки и как их избежать
- «Слишком сильное» снижение базовой скорости – приводит к «ночной» гипогликемии. Сокращайте базу не более чем на 30 % за один раз.
- Игнорирование гликемического индекса – часто приводит к резкому росту глюкозы после быстрых углеводов.
- Недостаточный запас углеводов во время длительных тренировок – повышает риск гипогликемии.
- Неправильный расчёт IC из-за изменения веса. Пересчитывайте IC каждые 3‑4 месяца.
- Не учитывайте стресс и болезни – они повышают потребность в инсулине независимо от еды и упражнений.
Мониторинг и корректировка в реальном времени
Современные помпы часто интегрированы с CGM‑датчиками. Это даёт возможность видеть тренды глюкозы в режиме 5‑минутных интервалов. При падении уровня ниже 5 mmol/L за 15 минут, система может автоматически подать «корректирующий» болюс (если включена функция автокоррекции).
- Установите целевой диапазон 4,5‑7,0 mmol/L в настройках CGM.
- Включите функцию «Low Glucose Suspend» (при падении <4 mmol/L помпа временно останавливает подачу).
- Регулярно проверяйте калибровку CGM – ошибка в 10 % может исказить решения о корректировке.
Помните, что автоматические функции – вспомогательные, а окончательное решение остаётся за вами и вашим врачом.
Итоги
Успешное использование короткого инсулина в помпе требует не только технической грамотности, но и глубокого понимания того, как физическая активность и питание влияют на уровень глюкозы. Применяя описанные выше стратегии – корректировка базовой скорости перед тренировкой, учёт гликемического индекса, ведение детального журнала и использование возможностей CGM – вы сможете поддерживать стабильный гликемический профиль, снижая риск гипо‑ и гипергликемии.
