Куссмаульское дыхание при COVID‑19 у пациентов с сахарным диабетом: как распознать, оценить риск и действовать
COVID‑19 и сахарный диабет часто встречаются вместе, а сочетание этих заболеваний повышает риск развития тяжёлых осложнений, в том числе метаболического ацидоза. Одним из ранних клинических признаков такой опасной комбинации является Куссмаульское дыхание — глубокое, быстрое, «дыхание трубочкой», которое пытается компенсировать повышенную кислотность крови. В этой статье мы разберём, как правильно распознать Куссмаульское дыхание у диабетиков с COVID‑19, какие исследования нужны для подтверждения причины и какие шаги следует предпринять для стабилизации пациента.
Почему Куссмаульское дыхание появляется при COVID‑19 и диабете
Вирус SARS‑CoV‑2 может вызвать тяжёлый воспалительный ответ, нарушение функции лёгких и, как следствие, гипоксемию. У людей с сахарным диабетом часто наблюдается сопутствующий метаболический ацидоз — кетоацидоз (DKA) или гиперосмолярный некислотный синдром (HHS). При повышении концентрации водородных ионов в крови лёгкие пытаются вывести CO₂, ускоряя и углубляя вдохы. Это и есть Куссмаульское дыхание.
Важно: появление Куссмаульского дыхания требует немедленного обращения к врачу — это сигнал о потенциально жизнеугрожающем состоянии.
Ключевые клинические признаки, сопровождающие Куссмаульское дыхание
- Глубокие, быстрые вдохи без паузы между ними;
- Сухость слизистых, жажда, частое мочеиспускание (особенно при DKA);
- Слабость, головокружение, тошнота, рвота;
- Повышенная температура тела, кашель, одышка, типичные для COVID‑19;
- Изменения сознания: спутанность, сонливость.
Дифференциальный диагноз: от чего отличить Куссмаульское дыхание
Куссмаульское дыхание может напоминать другие типы дыхания, поэтому важно исключить альтернативные причины:
- Астма — обычно сопровождается свистом и затруднённым выдохом;
- Пневмоторакс — резкая боль в груди и асимметрия дыхания;
- Сепсис — часто сопровождается гипотензией и кожными пятнами;
- Тяжёлая гипоксемия — может проявляться «дыханием Грюнвальда», но без характерного «дыхания трубочкой».
Алгоритм диагностики у пациента с диабетом и COVID‑19
| Шаг | Действие | Цель |
|---|---|---|
| 1 | Оценить дыхание: частота, глубина, наличие «дыхания трубочкой». | Выявить Куссмаульское дыхание. |
| 2 | Сделать артериальный газовый анализ (ABG). | Подтвердить метаболический ацидоз (pH < 7,35, HCO₃⁻ < 22 mmol/L). |
| 3 | Определить уровень глюкозы в плазме и кетонов в крови/моче. | Дифференцировать DKA и HHS. |
| 4 | Выполнить рентген грудной клетки и/или КТ. | Исключить пневмонию, эмфизему, тромбоз. |
| 5 | Оценить тяжесть COVID‑19 (SpO₂, CRP, D‑димер). | Определить необходимость интенсивной терапии. |
Пошаговое руководство по экстренному лечению
- Обеспечить кислородную поддержку: цель SpO₂ ≥ 94 % (или ≥ 92 % при хронической ОЖБ); использовать маску с высоким потоком при необходимости.
- Внутривенная регидратация: 0,9 % NaCl — 15‑20 мл/кг в первый час, затем скорректировать по мочеотделению и гемодинамике.
- Коррекция глюкозы: при DKA вводить инсулин 0,1 мкЕд/кг/ч после начального болюса 0,1 мкЕд/кг; при HHS — более медленное снижение (не более 10 % за 24 ч).
- Электролитный баланс: контролировать калий (целевой диапазон 4‑5 ммоль/л); при гипокалиемии до начала инфузии инсулина корректировать калий.
- Лечение основной инфекции: анти‑вирусные препараты (ремдесивир, пиллар) в соответствии с протоколом; при бактериальном суперинфекций — широкоспектральные антибиотики.
- Мониторинг: каждые 2‑4 ч. ABG, глюкоза, электролиты, давление, частота дыхания.
Профилактика развития Куссмаульского дыхания у диабетиков в период пандемии
- Регулярный мониторинг глюкозы (не реже 4‑раз в сутки) при любой инфекции;
- Своевременное введение корректирующей дозы инсулина при повышении уровня сахара;
- Поддержание адекватного гидратационного статуса, особенно при лихорадке;
- Вакцинация против COVID‑19 и гриппа — доказанный способ снижения тяжести заболевания;
- Обучение пациентов признакам Куссмаульского дыхания и необходимости немедленно обращаться к врачу.
Как вести себя дома: практические рекомендации для пациентов и их близких
Если вы или ваш близкий человек с диабетом заболели COVID‑19, следуйте простому чек‑листу:
- Ежедневно измеряйте уровень сахара и фиксируйте результаты.
- Отслеживайте частоту дыхания: более 20 вдохов в минуту — повод к тревоге.
- Обращайте внимание на «дыхание трубочкой»: глубокие, быстрые вдохи без паузы.
- При появлении признаков Куссмаульского дыхания вызывайте скорую помощь (код 103) и сообщайте о диабете и COVID‑19.
- Не прекращайте приём инсулина без согласования с врачом.
Disclaimer: информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию квалифицированного врача. При появлении симптомов немедленно обращайтесь к медицинскому специалисту.
Заключение
Куссмаульское дыхание — простой, но мощный клинический сигнал, который у пациентов с сахарным диабетом и COVID‑19 часто предвещает развитие тяжёлого метаболического ацидоза. Быстрая оценка, своевременные лабораторные исследования и чётко выстроенный план лечения позволяют предотвратить ухудшение состояния и спасти жизнь. Обучение пациентов распознаванию этого признака, а также профилактические меры (вакцинация, контроль глюкозы, адекватная гидратация) являются ключевыми элементами стратегии снижения смертности в этой уязвимой группе.
